1例食道穿孔大出血患者的急救护理体会

摘要：

@@ 食道异物引起食道穿孔大出血为临床较少见并发症,最近笔者成功抢救1例,现分析报告如下.
1临床资料
患者,女性,64岁,因误吞鸭骨后咽痛加重3天,于2002年10月14日4:20pm在当地医院行食道镜检查+异物取出术,术中在食道入口处取出尖锐鸭骨1块,术后食道有少量出血.至6:30pm突然自口中呕出大量鲜血,量约200 ml,伴呼吸困难,插入带气囊麻醉插管抢救,呼吸平顺后10pm转入我院.入院时查体:神志尚清,检查合作.面色苍白,体温36.2℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压120/70 mmHg,血氧饱和度96%,口鼻内不断有鲜血涌出.入院后,即予吸痰,及时清除口鼻内血液,妥善固定气管插管,加压给氧,确保气道通畅,同时予止血药、输血、抗感染治疗.由于患者食道内有活动性出血及血块堵塞,导致插胃管及胃镜检查均未成功,无法找到确切出血点,累计出血量达1000 mL,保守治疗无效,即送手术室行手术止血.1:00am在全麻下行右颈外进路梨状窝及颈段食道探查术,术中发现颈段食道右侧壁及后壁穿孔,右侧甲状腺有损伤.缝合甲状腺创面和修复食道穿孔,放置硅胶引流管引流,并给予停留胃管胃肠减压,术程顺利.术后无活动性出血.术后第一天拔除气管插管时,未能彻底吸净喉咽内分泌物,患者曾出现一过性窒息,经吸痰、吸氧抢救后呼吸好转.术后经用大量抗生素、止血药,加强伤口换药,气道护理及营养治疗,患者恢复好,切口愈合好,10月24日行食道吞钡检查,证实食道穿孔已愈合,拔除胃管,由口进食顺利,痊愈出院,共住院11天.

机标关键词：食道、穿孔、大出血、患者、急救、术后、拔除气管插管、胃镜检查、呼吸、止血药、胃管、抢救、甲状腺、活动性、异物取出术、血氧饱和度、少见并发症、抗感染治疗、硅胶引流管、愈合

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分类号：R4(临床医学)

在线出版日期：2005-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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