升主动脉夹层误诊为急性胆囊炎1例

摘要：

1 临床资料
患者女性,55岁,因“中上腹部胀痛伴气促3d”入院.患者入院3d前无明显诱因出现中上腹部胀痛不适,呈持续性,且阵发性加重,与进食、体位变化无明显关系,无明显缓解方式,伴心慌、胸闷、夜间难以平卧、恶心、呕吐、腰酸.于当地卫生院予以药物治疗(具体不详),症状无明显缓解,转诊我院,拟“腹痛待查”收治入科.既往史无特殊.入院后查体:体温36.0℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压96/67 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).急性病容,表情痛苦,颈静脉明显怒张,心前区无隆起,心尖搏动正常,心律齐,心音低钝遥远,主动脉瓣区可闻及2/6级吹风样杂音,余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音.腹部饱满,腹壁静脉无扩张,腹壁软,上腹部压痛明显,肝肋下6 cm处可触及,触痛,边界尚清,脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阳性,胆囊墨菲氏征(+),肠鸣音正常.初步诊断:腹痛待查-急性胆囊炎?实验室检查:白细胞计数13.86×109个/L,粒细胞百分比84.01％;丙氨酸氨基转移酶349.0 U/L,谷草转氨酶522.5 U/L,葡萄糖16.47 mmoL/L,糖化血红蛋白5.20％;凝血酶原时间14.60 s,D-二聚体5.95 mg/L;超敏C反应蛋白8.55 mg/L;降钙素原0.498 ng/ml.心电图:窦性心动过速,T波改变(aVLⅡ、Ⅲ,aVF V3、V4、V5、V6低平或倒置＜R/10);腹部超声:肝所见部分暂未见明显异常,胆囊壁明显增厚,脾未见明显异常;上腹部CT平扫:胆总管轻度增宽、胆囊炎;腹部站立位X线:未见明显异常.入院后给予患者头孢曲松钠他唑巴坦抗感染,异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽保肝等治疗;次日患者诉中上腹部疼痛无明显改善,并出现明显气促、难以平卧.进一步行实验室检查:B型尿钠肽135.00 pg/ml,肌红蛋白26.00 ng/ml,肌钙蛋白0.02 ng/ml.心脏超声:左室壁增厚;三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流;主动脉瓣右冠瓣钙化灶;主动脉瓣瓣口血流速增快(狭窄?);左室舒张功能降低;心包积液(心包扫查示右室前壁、心尖部均可探及液性暗区,厚径分别约1.7 cm、1.6 cm).胸水超声:右侧胸腔积液.请心内科医师会诊后转入心内科行心包穿刺术,抽出暗红色不凝固血性液体,术后患者胸闷、气促、腹痛症状均较前明显好转.

关键词：升主动脉夹层、急性胆囊炎、CT血管造影、D-二聚体

所属期刊栏目：45

分类号：R15;R5

在线出版日期：2018-01-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1209-1210