10.16680/j.1671-3826.2016.03.31
131碘“清甲”治疗甲状腺乳头状癌术后患者严重颈部水肿1例
患者女性,57岁,于2000年始发现左颈部有一约2．0 cm肿物,无明显不适,未在意,肿块逐渐增大。2005年时,左颈部肿块增大至6．0 cm,无明显不适。2005年6月做颈部彩超示：甲状腺左叶可见一6．0 cm ×5．0 cm低回声区,边界不清晰,回声不均匀,血运较丰富,内见多处点状强回声光斑。查体：气管右偏,左甲状腺可触及直径6．0 cm质中、边界欠清、不光滑、活动包块。于2005年7月1日行左甲状腺全切,右叶部分切除术,术中见左叶甲状腺肿瘤占据整个腺体,约5．0 cm ×4．0 cm,质硬、边界不清,与颈前肌粘连,未清扫颈部淋巴结。术后病理：甲状腺乳头状癌,口服左甲状腺素( L-T4 levo-thyroxine,商品名“优甲乐”)。2012年2月复查颈部彩超示：左颈部多个低回声团块,最大1．3 cm ×1．1 cm,界尚清,内部回声略欠均匀,血运较丰富,可见点状强回声斑,未予诊治。2012年11月复查颈部彩超示：左颈部见多个低回声团块,最大1．7 cm ×1．3 cm,界略欠清,周边少许血运,内部回声略欠均匀,可见点状强回声斑,左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大,考虑淋巴结转移癌。于2012年11月22日行左颈部淋巴结清扫术,术中见左颈前肌群及周围组织与气管粘连严重,解剖层次欠清。术后病理示：左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结见5/13癌转移,术后患者服用优甲乐。131碘治疗前1个月、治疗后1个月患者禁食含碘食物及药物,查血常规、肝肾功能正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部计算机断层扫描(CT),确认无局部侵犯、无淋巴结转移、无肺、肝、脑部转移。复查颈部彩超示：甲状腺左叶缺如,甲状腺右叶4．0 cm ×1．5 cm ×1．4 cm,停止服用优甲乐3周,血清中促甲状腺激素( TSH)≥30 uIU/ml,于2013年12月16日12：00服131碘3．7 GBq (100 mCi )。服131碘后24 h,口服强的松10 mg,3次/d,防止颈部水肿。12月17日20：00患者右侧颈部出现重度水肿,伴重度呼吸困难,口服强的松50 mg,3次/d后无效；于21：00静脉注射10 mg地塞米松,持续吸氧,无效；于23：00再次静脉注射10 mg地塞米松,右侧颈部水肿无缓解,呼吸困难略缓解,为中度呼吸困难,一夜未眠。12月18日上午9：00、下午15：00分别静脉注射10 mg地塞米松,于16：00颈部中度水肿,轻度呼吸困难；20：40无明显呼吸困难,可入睡。12月19日6：00颈部为轻度水肿。12月20日强的松剂量改为25 mg,3次/d。12月21日强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月22日患者颈部水肿消失,强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月23日停止服用强的松。
131碘、分化型甲状腺癌、并发症、颈部水肿
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R817.8(放射医学)
2016-05-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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