以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛在儿童Nuss手术中的应用

摘要：

目的:探讨以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛用于儿童漏斗胸Nuss手术镇痛的效果。方法:本研究为前瞻性研究，以2020年12月至2021年9月在首都医科大学附属北京儿童医院行Nuss手术的42例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，即单次胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(T组)和全身麻醉组(G组)，每组各21例。T组患儿于全身麻醉诱导气管插管后取侧卧位行单次胸段硬膜外阻滞，G组患儿气管插管后使用全凭静脉麻醉维持。术毕两组均使用电子泵静脉镇痛(自控＋持续给药模式)。记录所有患儿手术时间、麻醉时间、术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量及血流动力学变化；记录术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息疼痛评分及术后0~1 h、1~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h各时间段静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)次数；记录两组术后恶心、呕吐、便秘、疼痛等并发症以及T组硬膜外阻滞相关并发症情况。结果:术中瑞芬太尼用量：T组[(0.14±0.13)μg·kg
－1 ·min
－1]少于G组[(0.30±0.14)μg·kg
－1 ·min
－1]，差异有统计学意义(
P<0.05)；术后1 h、6 h、12 h静息疼痛评分：T组[(0.57±0.51)分、(2.95±1.99)分、(2.71±1.66)分]小于G组[(5.20±2.44)分、(4.55±2.12)分、(4.43±1.78)分]，差异均有统计学意义(
P<0.05)；两组术后24 h和48 h疼痛评分差异无统计学意义(
P>0.05)；术后各时间段PCIA按压次数：T组[(0.67±0.48)次、(3.52±2.46)次、(1.91±1.09)次、(3.32±1.65)次、(7.83±5.15)次]均少于G组[(2.00±1.41)次、(6.80±3.65)次、(6.22±3.78)次、(11.74±7.16)次、(16.90±12.42)次]，差异有统计学意义(
P<0.05)；术后需要补救镇痛的患儿例数T组(5例)少于G组(14例)(
P<0.05)；恶心患儿例数T组(9例)多于G组(3例)，差异有统计学意义(
P<0.05)；两组呕吐和便秘例数差异无统计学意义(
P>0.05)。T组均硬膜外穿刺成功，无一例穿刺相关并发症。
结论:以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛用于儿童Nuss手术可以减少静脉阿片类药物的使用，术后早期镇痛效果优于单纯静脉镇痛泵，可提高患儿舒适度。

关键词：漏斗胸、矫形外科手术、麻醉、硬膜外、镇痛、儿童

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资助基金：吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金320.6750.19089—102;Clinical Research Grant of Wu Jieping Medical Foundation320.6750.19089—102

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：751-756