完全性肺静脉异位引流伴梗阻的治疗效果探讨

摘要：

目的:评估完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)伴梗阻的治疗效果。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的189例TAPVC且接受手术治疗的患儿临床资料，其中TAPVC合并梗阻(梗阻组)36例，TAPVC未合并梗阻(非梗阻组)153例；梗阻组中，男20例，女16例；年龄1~140 (29.1±28.7)d；手术时体质量2.4~6.5(3.6±0.9)kg。根据术后是否死亡，将梗阻组36例进一步分为梗阻死亡组(5例)和梗阻生存组(31例)；比较两组术前血液乳酸水平、术前左室舒张末期容积指数、体外循环时间、术后机械通气时间，以及术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持、延迟关胸、多功能脏器衰竭、腹膜透析、心律失常、术后肺高压危象以及肺静脉梗阻的人数比例。结果:梗阻组与非梗阻组年龄分别为(29.1±28.7)d和(98.3±121.6)d；体重分别为(3.6±0.9)kg和(5.1±3.4)kg；新生儿占比分别为58.3%(21/36)和20.9%(32/153)；术后肺静脉入左房流速分别为(1.4±0.5) m/s和(1.1±0.4)m/s；延迟关胸例数分别为15例(15/36，41.6%)和10例(10/153，6.5%)；死亡例数分别为5例(5/36，13.9%)和10例(10/153，6.5%)；两组年龄、体重、新生儿占比、术后肺静脉入左房流速、延迟关胸占比和死亡率差异均有统计学意义(
P<0.05)。梗阻死亡组与梗阻生存组的术前血液乳酸分别为(6.7±3.8)mmol/L和(2.5±1.2)mmol/L；左室舒张末期容积指数分别为(27.1±19.5)mL/m
2和(29.2±16.8)mL/m
2；体外循环时间分别为(216.3±64.3)min和(159.3±73.4)min；术后机械通气时间分别为(17.5±13.5)d和(4.8±5.2)d；行ECMO支持例数分别为3例和1例；延迟关胸例数分别为4例和11例；多脏器功能衰竭例数分别为3例和0例；腹膜透析例数分别为4例和16例；心律失常例数分别为2例和3例；术后肺高压危象例数分别为3例和1例；肺静脉梗阻例数分别为2例和4例；两组术前血液乳酸水平、体外循环时间、术后机械通气时间、ECMO支持、多功能脏器衰竭及术后肺高压危象差异均有统计学意义(
P<0.05)。生存患儿随访6个月无一例出现肺静脉梗阻。
结论:完全性肺静脉异位引流伴梗阻患儿手术死亡率高，术中可应用各种技术扩大吻合口，早期死亡与多脏器功能衰竭有关，围手术期应用ECMO、延迟关胸及腹膜透析能降低病死率，中远期死亡与肺静脉梗阻有关。

关键词：肺静脉、急诊处理、外科手术、儿童

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资助基金：浙江省自然科学基金LY20H150012;浙江省医药卫生重大科技计划WKJ-ZJ-1523;Zhejiang Natural Science GrantLY20H150012;Zhejiang Medical and Health Science & Technology PlanWKJ-ZJ-1523

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：425-430