儿童门静脉高压Rex手术后发生血管并发症的相关因素研究

摘要：

目的:探讨儿童门静脉高压Rex手术(Meso-rex bypass)后发生血管并发症的相关因素及其临床启示。方法:回顾性分析2014年10月至2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心完成首次Rex手术的95例肝外型门静脉高压患儿临床资料。术后血管并发症定义为：搭桥血管栓塞或吻合口狭窄。Rex手术后发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入血管并发症组，未发生搭桥血管栓塞或吻合口狭窄者归入无血管并发症组。采用单因素分析及Cox多因素回归模型分析Rex手术后发生血管并发症的相关因素。结果:95例患儿中，无血管并发症组81例；血管并发症组14例，包括吻合口狭窄10例、血管栓塞4例。两组手术前后血小板计数差值比较：血管并发症组[(2.47±12.61)×10
9/L]低于无血管并发症组[(63.35±54.54)×10
9/L]，差异有统计学意义(
t＝8.677，
P<0.001)；脾长径手术前后差值比较：血管并发症组[(9.38±24.16)mm]短于无血管并发症组[(23.20±20.65)mm]，差异有统计学意义(
t＝2.299，
P＝0.024)；脾厚度手术前后差值比较：血管并发症组[(1.95±7.11)mm]小于无血管并发症组[(8.95±9.13)mm]，差异有统计学意义(
t＝2.782，
P＝0.007)。95例患儿按患病时间长短分为患病时间≤16个月组(60例)、患病时间>16个月组(35例)，两组术后2年血管通畅率分别为93.3%(56/60)和71.4%(25/35)，差异有统计学意义(
P＝0.010)；按移植血管为腹腔内血管或颈内静脉分为腹腔内血管组(13例)和颈内静脉组(82例)，两组术后2年血管通畅率分别为30.8%(4/13)、93.9%(77/82)，差异有统计学意义(
P<0.001)；按手术前后门静脉压力差的大小分为≤2 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)组(9例)和>2 mmHg组(86例)，两组术后2年血管通畅率分别为44.4%(4/9)和89.5%(77/86)，差异有统计学意义(
P<0.001)；将单因素中有统计学意义的因素进行多因素分析发现，患病时间(
P＝0.036)、手术前后门静脉压力差(
P＝0.048)以及移植血管种类(
P<0.001)是Rex手术后发生血管并发症的独立相关因素。
结论:Rex手术是治疗儿童肝外型门静脉高压的理想术式，可重建入肝血流，并有效改善门静脉高压相关症状；患儿患病时间、手术前后门静脉压力差、移植血管种类是Rex手术后发生血管并发症的独立相关因素。

关键词：肝外型门静脉梗阻、高血压，门静脉、Rex术、手术后并发症、栓塞和血栓形成、外科吻合口、影响因素分析

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资助基金：广州市临床特色技术项目2019TS58;Guangzhou Clinical Characteristic Technology Project2019TS58

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：37-43