胸腔镜下解剖性病灶切除术治疗儿童先天性肺畸形的初步探讨

摘要：

目的:初步探讨胸腔镜下解剖性病灶切除(anatomic lesion resection，ALR)治疗儿童先天性肺畸形(congenital lung malformations，CLMs)的安全性与有效性。方法:以2019年10月至2020年10月在四川大学华西医院接受ALR的72例先天性肺畸形患儿为研究对象，其中男50例，女22例，年龄5个月至3岁，平均年龄10个月。所有患儿于术前行胸部增强及高分辨薄层CT检查，明确肺部病灶位置及边界，初步评估后再结合术中病灶边界行ALR治疗，术后病检结果均支持CLMs，其中先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)45例，叶内型肺隔离症(intralobar pulmonary sequestration，ILS)27例。所有患儿术后接受至少3个月的随访，并于术后3个月和1年复查胸部平扫CT。结果:72例均在胸腔镜下顺利完成手术，无一例中转开放手术。手术时间(68.2±18.6)min(38~142 min)；术中出血量(6.2±2.4)mL，病灶直径(4.2±1.7)cm。病灶位置：38例位于右肺下叶，2例位于右肺上下叶，2例位于右肺中下叶，22例位于左肺下叶，8例位于左肺上叶。所有患儿术中置16Fr引流管1根，引流管拔除时间为术后(1.32±0.25)d。所有患儿术后无支气管胸膜瘘、出血、肺不张、肺部感染、病灶残留、复发、再次手术等情况发生。1例术后1个月出现气胸，予重新置入胸腔闭式引流管、保守治疗1周后愈合出院。2例术后1个月因咳嗽、发热就诊于呼吸内科，胸部CT提示病灶切除位置出现规则圆形囊腔，予以抗炎等对症治疗后康复出院。术后住院时间为(3.3±0.2)d。3例术后3个月胸部平扫CT提示肺部有代偿性气肿表现，其余患儿患侧肺叶复张良好。结论:ALR结合术前薄层CT和术中病灶边界，基于肺静脉行解剖性肺内游离，是仅切除病灶的保肺手术，治疗CLMs具有较高的安全性与有效性。但该术式需要精准的肺内操作，对术者要求较高，且需严格掌握适应证。

关键词：肺/畸形、肺病/外科学、胸腔镜检查、最小侵入性外科手术

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资助基金：国家自然科学基金31201095;National Natural Science Foundation of China31201095

在线出版日期：2023-09-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：612-616