血浆置换治疗儿童亲属活体肝移植术后抗体介导排斥反应的疗效分析

摘要：

目的:探讨血浆置换(plasma exchange，PE)治疗儿童亲属活体肝移植术后出现抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection，AMR)的疗效。方法:以湖南省儿童医院1例因胆道闭锁、胆汁性肝硬化接受血型相合亲属活体肝移植，术后发生AMR的7月龄患儿为研究对象。该患儿肝移植术后一直使用他克莫司+泼尼松二联抗排斥治疗，术后1个月内出现以胆红素升高为主的肝功能异常，行移植肝穿刺活检，完善人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，HLA)抗体检测，并予血浆置换治疗。结果:肝穿刺活检结果提示急性排斥反应、补体C4d染色阳性，结合人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，HLA)Ⅱ类特异性抗体阳性这一结果，确诊为供体特异性抗体(donor specific antibody，DSA)导致的AMR。确诊后予甲泼尼龙静脉冲击+静脉丙种球蛋白+吗替麦考酚脂口服治疗，并调整相关免疫抑制药物剂量，效果不理想，后加用血浆置换治疗，每2日1次，共5次，治疗1个月后患儿肝功能逐步恢复正常。截至目前已随访3年，复查过程中行移植肝穿刺活检5次，显示排斥反应逐步减轻，肝功能基本维持正常，未出现AMR复发。结论:血型相容的儿童亲属活体肝移植也可发生术后AMR，确诊后尽早联合血浆置换辅助治疗可能更有利于肝移植术后急性AMR的恢复。

关键词：肝移植/方法、活体供者/分类、血浆置换、移植物排斥、免疫抑制法、治疗结果、儿童

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资助基金：国家十二五科技支撑项目2012BAI04B01;湖南省科技创新重点工程项目2020SK10141-3;湖南省科技厅重点实验室项目2018TP1028;湖南省卫生健康委课题项目C2019019;National Twelfth Five-Year Science & Technology Support Project2012BAI04B01;Key Project of Hunan Provincial Science & Technology Innovation2020SK10141-3;Key Laboratory Project of Hunan Provincial Department of Science & Technology2018TP1028;Hunan Provincial Hygiene & Health Commission ProjectC2019019

在线出版日期：2023-09-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：425-430