股骨近端截骨在发育性髋关节发育不良手术治疗中的必要性研究

摘要：

目的 通过比较切开复位+Dega骨盆截骨,同时行股骨近端截骨或不截骨治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿的临床及影像学结果,明确同时进行股骨近端截骨的必要性.方法 回顾性收集2011年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院行切开复位+Dega骨盆截骨治疗的DDH患儿67例(80髋),以T?nnisⅠ、Ⅱ、Ⅲ型DDH为研究对象,共58例67髋纳入研究.其中,股骨截骨组33例(38髋),中位手术年龄25(15～46)个月,包括男童2例,女童31例;左髋13例,右髋15例,双髋5例;股骨不截骨组25例(29髋),中位手术年龄19(6～32)个月,包括男童5例,女童20例;左髋10例,右髋11例,双髋4例.比较两组髋关节发育情况,测量指标包括髋臼指数(acetabular index,AI)、关节转子间距(articulo-trochanteric distance,ATD)、股骨头中心距离差(centre-head distance discrepancy,CHDD)、股骨头骨骺高宽指数(height-to-width index,HWI)等指标.结果 中位随访时间41(24～70)个月.针对髋臼侧的形态学参数,两组AI改善程度 ΔAI(术后当时-末次随访)分别为(5.3±9.2)°、(5.0±4.7)°,t=-0.183,P=0.855;两组CEA改变程度 ΔCEA(术后当时-末次随访)分别为(6.2±7.7)°、(9.0±11.7)°,t=1.121,P=0.268.针对股骨近端的形态学发育情况,两组NSA改变程度 ΔNSA(末次随访-术前)分别为(3.2±13.0)°、(4.7±10.1)°,t=0.518,P=0.606;两组末次随访Alsberg角分别为(76.9±7.8)°和(76.2±6.9)°,t=-0.359,P=0.721;末次随访ATD值分别为(24.0±5.3)mm和(26.8±6.0)mm,Z=-1.955,P=0.051.针对头臼关系的变化,两组单侧DDH的CHDD改变程度 ΔCHDD(末次随访-术后当时)分别为(6.5±7.9)％ 和(3.0±7.1)％,Z=-1.594,P=0.118.针对股骨头骨骺的形态学参数,两组末次随访HWI分别为(55.7±6.7)％ 和(52.8±6.1)％,t=-1.855,P=0.068;单侧DDH末次随访r值分别为(1.12±0.13)和(1.19±0.15),Z=-1.790,P=0.073.两组末次随访单侧DDH的双下肢骨性长度差异(limbs length discrep-ancy,LLD)分别为(5.2±7.1)mm和(9.4±4.6)mm,t=2.331,P=0.024.随访患儿均无再脱位发生.按Kalamchi-MacEwen分型方法,两组AVN发生率分别为28.9％(11/38)和20.7％(6/29),χ2=0.592,P=0.442.结论 行走年龄T?nnisⅢ型及以下脱位的DDH在行切开复位+Dega骨盆截骨术时,无需不同时行股骨近端截骨术.

关键词：髋关节/生长和发育、股骨、截骨术、股骨头坏死、预后、研究

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分类号：R726.8;R683.42;R687.3+1(儿科学)

资助基金：国家自然科学基金81371918;国家自然科学基金81772296

在线出版日期：2019-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：927-934