先天性高位肛门直肠畸形不同结肠造瘘方式的对比研究

摘要：

目的 比较先天性高位肛门直肠畸形新生儿期结肠袢式造瘘术、乙状结肠分离式造瘘术及其改良术式的优缺点.方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2007年6月至2017年6月收治的148例先天性高位肛门直肠畸形肠造瘘患儿的临床资料,其中男童115例,女童33例,平均出生体重为(3240±572)g,平均胎龄(38.07±1.1)周,根据造瘘方式分为3组:A组采取结肠袢式造瘘(A1组:横结肠袢式造瘘术;A2组:乙状结肠袢式造瘘术);B组采取乙状结肠分离、远端缩窄式造瘘;C组采取单纯乙状结肠分离式造瘘.对各组手术时间、造瘘口脱垂、造瘘口内陷、远端粪石残留、Ⅱ期术前评估及手术难易等资料进行总结.结果 3组患儿出生体重、胎龄、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).A1组术前行远端肠造影成功仅3例(20.0％),A2组术前远端造影成功4例(66.7％),B组术前行远端肠造影成功46例(79.3％),C组术前行远端肠造影成功20例(62.5％),差异有统计学意义(χ2=18.834,P<0.001).B组出现远端造瘘口闭塞3例,A、C组未出现远端闭塞病例.所有患儿于二期肛门成形术中发现直肠盲端积粪扩张16例,其中A1组13例,A2组3例;B组和C组均未发现直肠盲端积粪扩张,3组远端肠管积粪扩张发生率比较差异有统计学意义(χ2=45.276,P<0.05).A组中有5例发生腹壁伤口感染,而B、C组各有1例发生腹壁伤口感染,3组腹壁伤口感染率比较,差异有统计学意义(χ2=6.745,P<0.05).A组有1例出现造瘘口肠管脱垂,该例无肠管内陷;B组有3例出现造瘘口肠管脱垂,脱垂肠管为近端;C组有2例出现造瘘口肠管脱垂,均为造瘘近端肠管.3组肠管脱垂发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.426,P=0.808).结论 新生儿期先天性肛门闭锁单纯乙状结肠分离式造瘘效果优于结肠袢式造瘘及乙状结肠分离远端缩窄的造瘘方式.乙状结肠近降结肠处造瘘,可降低二期手术难度.

关键词：消化系统畸形、结肠造口术/方法

所属期刊栏目：18

分类号：R726.2;R657.1+1(儿科学)

在线出版日期：2019-07-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：480-483,497