急性肺栓塞误诊为ST段抬高型心肌梗死1例

摘要：

患者女性,68岁.主因"间断心悸5月余,左下肢水肿5天,胸痛、胸憋、气紧3小时"于2020年07月13日入我科(发病2小时),有高血压病、贫血病史.入院体格检查,脉搏:138次/分,血压:127/84mmHg,双下肺可闻及少许湿性啰音,行标准体表18导联心电图(图1)示:窦性心动过速,心率138次/分,Ⅲ、aVR、V1、V3R-V5R导联ST段抬高约0.1-0.3mV,伴T波倒置,Ⅰ、aVL、V4-V6导联 ST 压低约0.05-0.15mV,SiQⅢTⅢ,V1导联R波切迹,室性早搏,动脉血氧分压:63.3mmHg,动脉血氧饱和度91.2％,D-二聚体8.9mg/L(正常＜0.55),肌钙蛋白Ⅰ1.11ng/mL(正常＜0.1),NT-proBNP 11525pg/mL(正常＜325),倾向诊断"急性下壁、右室心肌梗死",不除外急性肺栓塞,故予以双联抗血小板聚集、抗凝、调脂等治疗,患者次日凌晨诉胸闷气短、心悸,四肢厥冷,测血压66/45mmHg,予以多巴胺泵入维持血压治疗.进一步完善彩超示:左下肢深静脉血栓形成,右室扩张,左室射血分数67％.肺动脉CT示(图2):右肺动脉主干、分叉处、右肺下叶动脉、上叶动脉、左肺上叶、下叶动脉及分支管腔内可见充盈缺损,明确诊断急性肺动脉栓塞,但患者及家属拒绝行溶栓治疗,自动出院.患者系列心电图波形见图3,抬高的ST段逐渐下移,胸前导联T波倒置,V1-V3导联显著,SiQⅢTⅢ仍存在.

关键词：肺栓塞;心电图;ST段抬高型心肌梗死

所属期刊栏目：30

分类号：R541.7;R540.4+1(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2021-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：297-299