食管癌三切口根治术中误伤胃网膜右动脉一例

摘要：

1 病例资料<br>　　男,67岁。因进食后吞咽困难10 d 入院。查体：生命体征正常,意识清,双侧锁骨上未触及增大淋巴结,心肺听诊未见异常,肝脾未触及。行胃镜检查示：食管距门齿25~29 cm 处见一纵形溃疡,底不平,周边隆起,约环1/3周食管,取活检,质脆；胃角胃窦部黏膜充血、水肿,多发糜烂,取活检。活检报告：食管低分化鳞状细胞癌；胃窦中度慢性萎缩性胃炎。行肺部 CT 扫描示：双肺多处纤维灶,食管胸中上段管壁增厚,管腔狭窄。术前常规行实验室、心电图、心肺功能检查均正常。在全麻下行颈、右胸、上腹部三切口食管癌根治术。先行左侧卧位右胸游离食管手术,手术顺利。后改平卧位开腹游离胃,在胃网膜右血管弓外自右向左游离,检查胃网膜右血管弓是否完整时发现胃网膜右动脉在其起始段被误认为大网膜动脉结扎切断,急请显微外科协助行胃网膜右动脉吻合术,继续完成胃的游离,血运尚可,行管状胃食管左颈部吻合及空肠造瘘术。术后生命体征平稳,常规予抗感染、祛痰、止痛、高营养、抗凝等治疗,术后第3天予空肠造瘘管滴入0.9%氯化钠注射液500 ml,第4天开始每日滴入肠内营养混悬液(TPF)500~1000 ml,适量补充白蛋白、血浆。术后第1~12天胸腔引流管引流量从1200 ml 渐减至70 ml,第12天拔除胸腔引流管,第21天拔除空肠造瘘管,共住院27 d,痊愈出院。术后8个月复查吻合口轻度狭窄。

关键词：食管肿瘤、外科手术差错、胃网膜动脉

分类号：R735.1(肿瘤学)

在线出版日期：2015-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：78-79