肺部感染伴急性舒张期心力衰竭延误诊断一例分析

摘要：

1病例资料<br>　　男,58岁。因胸闷、气短3个月,咳嗽、咳痰伴发热3 d 入院。患者3个月前无明显原因出现胸闷、气短,活动后加重。3 d 前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰伴发热。有高血压病史12年,未规律用药。查体：体温38．3℃,呼吸23/ min,脉搏112/ min,血压140/90 mmHg。呼吸困难,口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,闻及明显哮鸣音。心脏和腹部查体无阳性体征。查血白细胞13．8×109/ L,中性粒细胞0．893；降钙素原（ PCT)12．5 ng / L,白细胞介素-646μg / L, B 型钠尿肽（ BNP )1497 ng / L,尿素31 mmol/ L,肌酐241μmol/ L；尿隐血试验（++),蛋白（+++)。 CT 示：双肺渗出性病变。入院诊断：高血压病,肾功能不全,重症肺炎。给予哌拉西林钠-他唑巴坦钠经验性抗感染治疗,同时取痰及血标本行细菌培养,结果示有肺炎克雷伯杆菌生长,药物敏感试验示对所用抗生素敏感。3 d 后患者喘憋加重,脉搏氧饱和度0．90,听诊双下肺闻及中小水泡音,给予无创通气。复查 PCT 15．1 ng / L, BNP 3985 ng / L。心脏超声示：E 峰下降,A 峰升高,E / A 比值0．9；左心房内径40 mm；射血分数（EF)58%。补充诊断：急性左心衰竭（舒张期)。在原有抗感染治疗基础上,应用呋塞米、硝酸甘油、毛花苷丙、多巴酚丁胺纠正心力衰竭（心衰),6 h后患者喘憋明显减轻,72 h 后复查 PCT 0．59 ng / L,BNP 873 ng / L。8 d后痊愈出院。

关键词：心力衰竭、肺炎、肾功能不全、误诊

分类号：R541.6(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：80-81