如何做好创伤患者的早期评估：动态评估与快速处置相结合

摘要：

创伤是现代社会造成人类死亡的主要原因之一。在美国,创伤死亡人数居总死亡人数的第4位,在我国居第5位［1］。严重创伤累及多系统多脏器,或导致明显的全身反应［2］,随着我国经济日益发展,不同种类的急诊创伤患者日益增多［3-4］,医护人员对各类创伤严重程度采用客观、有效、迅速的方法进行评估,是保障创伤患者成功救治的重要因素。张连阳［5］2013年报道1例医疗纠纷案：17岁女性乘坐摩托车途中发生交通事故伤,受伤地点在乡村,约1 h 后被救护车送达医院。途中院前急救医师判断病情：生命体征平稳,精神状况可,除软组织擦伤外,全身无明显创伤,仅发现有少量阴道流血,因已怀孕,故送入妇产科门诊处理,入院约3 h 患者心脏骤停,实施心肺复苏后约6 h 死亡,最终通过尸检病理报告诊断为骨盆开放性粉碎性骨折伴多发伤、闭合性胸部损伤、颅脑损伤和宫内死胎。虽然本患者损伤严重程度评分（injury severity score, ISS)评分达59分,即使采取正确的伤情评估和救治策略,救治成功率也极低,但是张连阳指出本例救治过程中发生的第一个错误就是院前急救医师早期对伤情的判断失当,将患者归于轻伤而送至妇产科门诊；而且患者到达医院后辗转妇科门诊、外科门诊2 h,病情持续加重,但伤情一直未得到重新评估及有效治疗,进一步错失了创伤急救黄金时段。从这例交通事故多发伤致死病例,我们不难发现伤情早期评估以及动态治疗与评估的重要性,其直接关系到伤情的正确判断和处理。如何在最短时间内对创伤患者进行快速而正确的病情判断,合理安排救治,从而有效提高抢救的成功率,是值得每位急诊医师深思的问题。笔者根据多年在首都地区军队急救中心积累的创伤急救经验,遵照循证医学证据,提出对创伤患者在早期采取动态评估与快速处置相结合的方法,现介绍如下。

关键词：创伤和损伤、死亡率、评估与处置

分类号：R641(创伤外科学)

资助基金：国家重点基础研究发展规划973项目2005CB522602

在线出版日期：2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：32-34