脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎病例分析

摘要：

1病例资料<br>　　女,29岁。因头痛1 d入院。入院前1 d出现全头部持续性钝痛,程度剧烈、难以忍受,伴恶心、呕吐,自感发热(未测体温)、寒战,无头晕、意识障碍、吞咽困难、眶周疼痛、肢体活动障碍及抽搐等。为明确诊治到我院就诊,门诊以头痛原因待查(脑膜炎？)收入院。1岁时因使用大量氨基糖苷类抗生素致聋哑。20余年前曾2次患化脓性脑膜炎(外院诊断,具体不详),1年前再次复发(第3次),均于当地医院经抗感染、抗病毒、脱水等治疗,头痛发热等症状得以控制后出院。否认外伤史。查体：体温39.5℃,脉搏103/min,呼吸23/min,血压130/70 mmHg。意识清晰,聋哑,反应正常,查体配合。双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,双眼球各向活动正常；右侧口角略低,伸舌居中；颈项强直,Kernig征、Brudzinski征均(-),四肢肌力吁级,肌张力正常,腱反射正常且对称,无不自主运动,共济活动无异常,四肢病理征(-)。头颅CT检查未见异常。腰椎穿刺(腰穿)脑脊液检查示：脑脊液呈毛玻璃样浑浊,颅内压(初压)165 mmH2 O,潘氏试验(+),细胞数2000×106/L,中性粒细胞0.80,中小淋巴细胞0.12,单核及激活单核细胞0.08,葡萄糖2.79 mmol/L(同时测随机血糖7.01 mmol/L),氯化物118.0 mmol/L,单纯疱疹病毒抗体 IgM (+)、IgG(-),总蛋白1220 mg/L,一般细菌涂片、真菌涂片及浓缩集菌抗酸杆菌检测均(-)。诊断为化脓性脑膜炎,予抗感染、脱水降颅压等治疗,患者症状明显好转。入院第7天家人发现患者流清涕,以右侧卧位时明显,观察可见患者鼻腔内流出水样液体,考虑脑脊液漏。经耳鼻喉科医师会诊,未发现外耳道或鼻腔畸形及其他异常。请神经外科医师会诊,结合患者表现疑诊为脑脊液鼻漏,转入神经外科予腰穿置换脑脊液治疗。行头颅 MRI 检查(1.5T)示：前颅窝底见液性信号,不除外漏口。再次腰穿脑脊液检查示：颅内压180 mmH2 O,细胞数20×106/L,脑脊液细菌培养(-)。行脑脊液鼻漏探查及修补术,术中探查筛窦见嗅神经入颅处硬膜右侧有一0.3 cm×0.2 cm大小的裂口,予生物胶及肌肉封堵漏口。术后继续抗感染治疗,未见反复流清涕,头痛症状缓解。腰穿脑脊液检查示：颅内压160 mmH2 O,细胞数8×106/L。术后12 d出院,电话随访1年,头痛明显缓解,未再发化脓性脑膜炎。

关键词：脑脊液鼻漏、脑膜炎、化脓性、复发、误诊

分类号：R765.24(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2014-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：34-35