输尿管肿瘤梗阻致肾盂破裂误诊为泌尿系结石

摘要：

1病例资料<br>　　女,75岁。因右侧腰腹部疼痛不适2个月,腰痛加重3d入院。2个月前出现右侧腰部疼痛,并向右下腹放射,期间间断出现肉眼血尿2次。于当地医院行B超检查示：右肾积水,诊断为泌尿系结石,予解痉、抗感染等保守治疗后腰痛症状略有缓解。3d前起床后自感腰痛突然加重且休息无明显缓解,到我院就诊。自发病以来食欲缺乏,体重下降约5 kg,无发热、乏力、心慌等症状。有高血压病史10余年。查体：体温36℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压160/120 mmHg。心肺未见异常,腹部平软,未触及包块,右下腹压痛及反跳痛,右肾区叩痛,左肾区无叩痛。 CT扫描示：右输尿管下段占位性病变；右肾积水,右肾内侧尿液瘘不除外,右肾周积液；CT尿路造影( CTU)检查示：右肾边缘毛糙,右侧腹膜后肾周间隙显示模糊,可见液性密度影,右侧肾盂、肾盏及输尿管积水扩张(见图1),右侧输尿管走行迂曲,盆段及壁内段局部增厚,呈软组织密度,管腔明显狭窄；CT增强扫描示：右侧输尿管盆段及壁内段软组织密度明显强化,累及长度分别约3.8 cm、2.2 cm(见图2)；延迟扫描示：右侧肾盂、肾盏及输尿管近中段扩张、充盈,右侧肾盂局部可见造影剂外溢进入肾周间隙,右侧输尿管盆段及壁内段软组织密度区充盈缺损。印象：右侧输尿管盆段及壁内段富血供占位性病变(符合肿瘤CT表现),右侧肾盂、肾盏及输尿管积水；右侧肾盂造影剂外溢、肾周积液,考虑肾盂破裂。查血肌酐112.2μmol/L,尿素6.7 mmol/L。临床诊断：右输尿管肿瘤,右肾盂破裂,右肾积水,右肾功能损害,原发性高血压病。行手术探查,术中见：右肾周脂肪囊水肿并广泛粘连,腹膜后有少量清亮积液,右输尿管上段增粗、壁厚,右输尿管中段及下段可触及硬质肿物,术中对硬质肿物行快速冷冻病理检查提示移行细胞癌,遂充分引流外渗尿液后行右输尿管癌根治术,切除右肾、右输尿管及部分膀胱。术后解剖右肾,见右肾盂处有一约1.0 cm×0.5 cm大小的破裂口,病理诊断：输尿管移行细胞癌,右肾盂破裂。术后恢复良好,复查肾功能正常,出院。出院后每周行盐酸吡柔比星膀胱灌注1次,共8次。3个月后随诊患者恢复良好,6个月后复查膀胱镜及CT均未见肿瘤复发。

关键词：输尿管肿瘤、肾盂、破裂、误诊、尿路结石

分类号：R737.13(肿瘤学)

在线出版日期：2014-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：24-25