腰椎间盘突出症伴甲状腺功能亢进低钾性周期性麻痹误诊病例启示

摘要：

1病例资料<br>　　男,23岁。因右下肢放射痛1个月伴双下肢乏力1周,症状加重伴双上肢乏力1d入院。1个月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛,以大腿前侧明显,1周前出现行走乏力,在外院行腰椎间盘MRI检查示：腰4~腰5椎间盘膨隆,腰5~骶1椎间盘轻度向后突出。诊断为腰椎间盘突出症(腰5~骶1),考虑患者神经受压明显,近期出现双下肢乏力,存在受压神经功能受损的可能,予腺苷钴胺口服改善神经功能,同时予塞来昔布止痛治疗,疼痛症状较前有所缓解,但双下肢乏力无明显缓解。1d前上述症状加重,不能行走并伴有双上肢乏力,到我院就诊,以四肢乏力待查(脊髓亚急性联合变性？)收入院。查体：生命体征平稳。既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认甲状腺功能亢进症(甲亢)病史及相关家族史。入院2h后患者开始出现四肢乏力伴呼吸困难,专科查体：颈椎生理曲度存在,双侧Hoffmann征(-),双侧肱二头肌和肱三头肌反射均(++),双上肢肌力Ⅲ级,感觉正常。下腰椎棘突压痛及叩击痛(+),腰椎前屈背伸活动稍受限；双下肢等长,感觉正常,双下肢肌力Ⅱ级、肌张力无异常,双侧膝反射和踝反射均(++),双侧髌阵挛及踝阵挛(-),双下肢直腿抬高试验及直腿抬高加强试验(-),双侧Babinski征(-),鞍区感觉存在。查血常规正常,血生化检查示：血钾2.0 mmol/L,钠141 mmol/L,钙2.35 mmol/L。心电图检查示：窦性心动过速,低血钾性心电图改变。根据以上检查结果再次对患者进行针对性查体,发现其精神略亢奋,甲状腺Ⅰ度增大,未触及结节,双手震颤(+),考虑甲亢周期性低钾性麻痹。进一步查三碘甲状腺原氨酸(T3)26.24 nmol/L,甲状腺素(T4)0.068 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)<0.005 mU/L,促甲状腺素受体抗体(TRAb)22.66 U/L,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)8.05 kU/L。行甲状腺B 超检查示：甲状腺弥漫性病变,双侧颈部淋巴结增大。立即予口服与静脉补钾。次日,患者四肢肌力吁级,活动自如,复查血钾4.77 mmol/L。后转入内分泌科,予忌碘饮食与甲巯咪唑10 mg 每日3次口服控制甲亢症状,治疗5d后病情稳定出院。2周后因上呼吸道感染并四肢乏力再次发作入院,查血常规正常,血钾2.2 mmol/L,再次予静脉、口服补钾治疗后症状缓解,并加用丙硫氧嘧啶控制甲亢症状,出院后规律服药,监测血钾及肝功能6个月,各项指标均正常。

关键词：椎间盘移位、误诊、甲状腺功能亢进症、低钾性周期性麻痹

分类号：R746.3;R581.1(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2014-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：16-17