以眩晕为首发表现的急性肺栓塞一例

摘要：

1病例资料
男,78岁.因头晕2h,心慌、气短半小时入院.2h前无明显诱因突然出现头晕,无头痛,无视物旋转,无恶心、呕吐,不伴言语不利及肢体活动障碍.半小时前出现心慌、气短,急诊到我院就诊.既往身体健康,否认肝炎、结核、高血压及冠心病史.查体:体温36.5℃,脉搏87/min,呼吸20/min,血压137/77 mmHg.意识清,语言流利,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率87/min,律齐;腹平软,肝脾未触及异常,肠鸣音正常;双下肢无水肿,四肢活动自如.急查心电图示窦性心律,心率87/min,余未见异常;查血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶均正常;随机血糖8.2 mmol/L;脑CT扫描未见异常.初步考虑:①头晕、心悸原因待诊?②冠心病、急性脑血管病待除外.予吸氧,同时予银杏叶提取物、天麻素静脉滴注活血化瘀、止晕、改善心脑循环等治疗,患者症状稍缓解,无其他不适.约3.5h后患者起床上厕所途中突发晕厥、胸闷、憋气、颜面苍白、呼吸困难,立即入抢救室予吸氧、多参数监护,静脉穿刺开通液路;同时再次复查心电图示心率99/min,SⅠQⅢTⅢ、V1-4T波倒置,右束支传导阻滞.血气分析示pH7.396,二氧化碳分压33.6 mmHg,氧分压49 mmHg,动脉血氧饱和度0.85.查血D-二聚体16.8 mg/L(正常参考值0 ～ 1.5 mg/L).考虑急性肺栓塞,积极联系心脏彩超并完善实验室检查准备溶栓治疗,此时患者突然出现抽搐,意识丧失,颜面发绀,心电监护示室性逸搏心律,血压60/40 mmHg,脉搏血氧饱和度0.50,继而呼吸、心搏停止,立即予经口气管插管、心肺复苏等积极抢救,最终抢救无效死亡.

关键词：肺栓塞、眩晕

所属期刊栏目：26

分类号：R563.5(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2013-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：24-25