以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎

摘要：

@@ 1 病例资料
女,39岁,已婚,农民.因左侧臀部疼痛18天,伴左下肢活动障碍1天入院.患者于入院前18天夜间突发左侧臀部酸痛,后因剧痛影响左下肢活动而就诊,门诊拟诊强直性脊柱炎.查体:体温36.8℃.心肺听诊未闻及异常.左下肢"4"字试验阳性,四肢肌力5级,病理反射未引出.实验室检查:血红细胞3.38×1012/L,血红蛋白104g/L,红细胞压积31.0%,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常;白细胞6.0×109/L,中性粒细胞0.70,红细胞沉降率115mm/h;IgG 24.30g/L,IgA 2.41g/L,IgM 2.95g/L;补体C3 1.82g/L,C4 243mg/L;类风湿因子(RF)33.1kU/L,抗链球菌溶血素"O"190U;C反应蛋白(CRP)58.4mg/L,球蛋白40.3g/L,白蛋白30.2g/L.组织相溶抗原、结核抗体及抗核抗体均阴性.3次血培养均有草绿色链球菌生长.骶髂关节X线及CT扫描示骶髂关节致密性骨炎;MRI扫描示左侧颞顶叶新鲜脑梗死,右额叶出血灶;心脏超声波检查示二尖瓣前叶病变(赘生物不能排除),二尖瓣中度关闭不全.予抗感染、止痛治疗.患者疼痛无明显缓解,体温37.5℃.入院第4天,突发右侧肢体活动障碍,言语不清.诊断为脑梗死.查体:舌右偏,右鼻唇沟浅,右上肢肌力3+级,右下肢肌力3级.右踝阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性.二尖瓣区可闻及3～4级粗糙的全舒张期吹风样杂音,向腋下传导.经青霉素联合依替米星抗感染、甘露醇脱水治疗,患者肌力恢复至5级,血培养转阴.入院第22天,患者再次突发右侧肢体瘫痪,口齿不清,查右侧肢体肌力0级.复查CT扫描示原梗死部位出血.心电图检查示室性早搏.此后治疗(同前)效果不佳,除右下肢肌力恢复比较快之外,患者右上肢肌力及语言能力恢复慢,右上肢肌力稍恢复后又完全瘫痪.因经济原因患者放弃治疗,自动出院.出院时右下肢肌力4-级,右上肢肌力0级,左侧正常,仅能发单个音节.随访5个月,患者右上肢肌力一直为0级,口齿不清.出院诊断:亚急性感染性心内膜炎伴脑梗死、脑出血;致密性骨炎.

关键词：心内膜炎、亚急性细菌性、误诊、脑梗死

所属期刊栏目：17

分类号：R542.4+1(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2005-01-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：879-880