乙状结肠穿孔并发膈下脓肿误诊

摘要：

@@ [病例] 男,64岁.因持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,上腹疼痛逐渐波及全腹8小时住院.既往有慢性肾炎36年,尿毒症史并行血液透析治疗2年,平素有习惯性便秘,无结核病史.查体:腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音减弱.X线腹透提示双侧膈下游离气体.即行剖腹探查术,术中可见腹腔内有约1 200 ml混浊液体,盆腔内粪便约150 g,横、降结肠内粪便呈块状,乙状结肠中下段可见3 cm×4 cm大小的破溃口由粪便堵塞.经吸尽腹腔内液体,清除粪便,缝合破溃口,0.9%氯化钠冲洗腹腔,放置引流管,逐层关腹.术后诊断:乙状结肠穿孔伴弥漫性腹膜炎.因有发热,给予抗感染、支持治疗等.术后20天虽继续抗感染,但病人仍发热,体温最高40℃,腹部无明显压痛.术后第28天B超检查示右侧胸腔积液,腹腔B超未见液性暗区及包裹性液体,给予胸腔穿刺,由右肩胛线第8肋间进针抽出淡黄色液体700 ml,胸水检查:李凡他试验(2+),白细胞1 600×106/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.25,未行结核病的相关检查,即考虑结核性胸膜炎,给予抗结核治疗.2天后再次胸穿,当抽出淡黄色胸水220 ml后再无胸水抽出时,即缓缓进针约0.9 cm后,先感有阻力后有落空感,这时抽出脓性液体80 ml.复查B超显示右膈下液性暗区.诊断右膈下脓肿,在B超引导下再次穿刺抽出脓性液体60 ml,并用0.9%氯化钠冲洗脓腔,停用抗结核药,改用头孢他啶治疗3天,体温降至正常.用药10天后复查B超示右侧胸腔、右膈下液体吸收,停药出院.随访1.5年,未发现异常.

机标关键词：乙状结肠穿孔、膈下脓肿、液体、血液透析治疗、液性暗区、腹腔内、粪便、胸水、胸腔、术后、氯化钠、抗感染、结核性胸膜炎、结核病、检查、膈下游离气体、中性粒细胞、习惯性便秘、剖腹探查术、抗结核治疗

所属期刊栏目：15

分类号：R656;R632.5(外科学各论)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：235-235