胆总管囊肿切除术后致梗阻性黄疸的诊治教训

摘要：

@@1 病例资料
女,43岁.因巩膜及全身皮肤进行性黄染4个月入院.患者2年前因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术.1年后又因胆肠吻合之Y臂肠段扭转行“肠扭转复位“和腹腔引流术.术后每日腹腔引流出胆汁样液100～150 ml,1个月后拔除引流管.继之出现进行性加重的巩膜及全身皮肤黄染,伴食欲缺乏,皮肤瘙痒,大便为陶土色.查体:一般情况尚可,巩膜及全身皮肤重度黄染,右上腹可触及一约7.0 cm×8.0 cm包块,质硬固定,边缘欠清,有轻压痛;脾未触及,无移动性浊音;肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.41×1012/L;白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.29;总蛋白66.9 g/L,白蛋白28.63 g/L,球蛋白38.27 g/L;总胆红素219.3 μmol/L,直接胆红素132.1 μmol/L,间接胆红素87.2 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 IU/L,天冬氨酸转氨酶155 IU/L,碱性磷酸酶212 IU/L.腹部B超检查示右肝下部探及一圆形液性暗区,约6.0 cm×8.0 cm大小,与左肝管相通,边界清,后壁回声增强.肝脏CT检查示肝内胆管明显扩张,胆囊区见一囊状密度增高影,边缘清晰,约6.0 cm×7.0 cm×8.0 cm大小,肝脏、肝门结构明显受压.行肝胆管造影术(PTC)示右肝管明显扩张,直径1.5～2.0 cm,左肝管及肝总管、胆总管均未显影.诊断:胆管囊肿,胆肠吻合口狭窄.再次行剖腹探查术.术中见右上腹腔、肝门区及右侧有一约7.0 cm×8.0 cm×8.0 cm囊性肿块,张力高,与肝脏、大网膜及十二指肠部分粘连.剖开囊肿,吸出清亮液体约500 ml,囊腔顶部可见左、右肝及尾状叶胆管开口,并与之相通.原Roux-y吻合之Y臂肠段缺如,于肠-肠吻合口上方约4 cm呈一盲端且与腹壁粘连.将囊肿和原肠-肠吻合口部分肠管切除,行胆管-空肠Roux-y吻合、胆道重建术.术后患者恢复顺利,痊愈出院.

关键词：胆总管囊肿/诊断、胆总管囊肿/外科学、胆汁淤积/术后并发症

所属期刊栏目：14

分类号：R657.4(外科学各论)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：449-450