纵隔神经内分泌癌一例误诊误治

摘要：

@@ 1 病例资料
男,62岁.因左颈无痛性肿块40余天,于2000年7月31日入院.无畏寒、发热,无盗汗、胸闷、气急、咳血痰等症状.查体:一般情况尚好,左上颈、双腋下、右滑车上及腹股沟可触及多个肿大淋巴结,直径1.0～4.5
cm.心肺未见异常.左颈肿大淋巴结针吸活检报告为恶性淋巴瘤;胸部CT检查示右中上纵隔肿瘤,考虑恶性淋巴瘤;纤维支气管镜检查未见异常;腹部B超检查示腹膜后、髂窝、盆腔见多个肿大淋巴结.初步诊断为恶性淋巴瘤(ⅢA期).入院后予化疗1周期,右腹股沟局部放疗6次,总剂量DT
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CGy,肿瘤未见明显缩小,并出现右下肢水肿.遂行右腹股沟肿块活检术,病理报告:转移性神经内分泌癌(NEC)小细胞型.免疫组化:LCA(-),VCHL1(-),CD20(-),CD3(-),CD79A(-),EMA(2+),CH(2+),CG-A(3+).修正诊断为右上纵隔神经内分泌癌(NEC)广泛淋巴结转移.予化疗,1周后肿块明显缩小,右下肢水肿消退.
2 讨论
2.1 文献报道[1,2]NEC分为类癌、非典型癌和小细胞癌三大类,其中小细胞癌分化最差,由于它有生长快、倍增时间短、分裂指数高、易侵袭淋巴管和血管等特异的生物学特性,故早期可出现远处转移,生存率低.NEC在电子显微镜下可找到神经内分泌颗粒,被认为来源与Kulchisky细胞、类APUD细胞或胚胎神经脊细胞有关.NEC的诊断主要依据病理及免疫组化.目前常用标志物有神经元特异性烯醇酶(NSE)和铬粒素A(Chromogranin
A,CG-A),可作为NEC的初筛诊断.CG-A广泛分布于人体神经内分泌细胞及其肿瘤细胞中,临床意义较大.治疗以手术切除为主,其次是放疗,或放疗与化疗联合应用.
2.2 误诊原因分析:①本例以全身多处淋巴结肿大为首发症状,酷似恶性淋巴瘤,且各项辅助检查均支持该病的诊断,是造成误诊的主要原因;②缺乏纵隔肿瘤特有的临床症状,如胸闷、胸痛,刺激性咳嗽、气急、声嘶等;③由于肿瘤组织分化程度低或穿刺取材太少,缺乏特征性形态学依据,常规染色切片难以作出诊断,对其来源无法确定,以致误诊.

关键词：纵隔、癌、神经内分泌/诊断、误诊、淋巴瘤/诊断

所属期刊栏目：14

分类号：R736(肿瘤学)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：286-286