血色病误诊分析

摘要：

@@ 1 临床资料
男,39岁.因腹胀、食欲缺乏、乏力、逐渐消瘦2年入院.2年前出现上述症状,1年后症状加重,并出现双下肢水肿,经B超及实验室检查诊断为乙型肝炎后肝硬化(失代偿期).均按肝硬化予对症治疗,近3个月病情加重,极度乏力,多尿,尿量约3
000 ml/d,体重由原来的70 kg降至53 kg,皮肤青紫.查尿糖阳性,空腹血糖11.1
mmol/L,考虑肝硬化合并糖尿病,予胰岛素40～50
U/d及苯乙双胍治疗,血糖仍难以控制,并出现明显脱发,下肢活动障碍,遂入我院治疗.查体:血压120/75
mmHg.营养较差,意识清楚,检查合作,全身皮肤青铜色、干燥、脱屑,无肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大.颈软,双肺清晰,心率74/min,律齐.腹平软,无压痛,无腹壁浅静脉怒张,肝未触及,肝区叩击痛(+),脾左肋下1.5
cm,质中压痛,移动性浊音阳性.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅰ级,肌张力差,未引出病理征.辅助检查:血红蛋白90
g/L,白细胞3.5×109/L,血小板79×109/L;尿糖(4+);血清总蛋白90.1 g/L,白蛋白29.8
g/L;丙氨酸转氨酶79 U/L,天冬氨酸转氨酶92 U/L,总胆红素77.0 μmol/L,直接胆红素34.7
μmol/L,碱性磷酸酶242 U/L,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、抗-HBc,抗-HBe均阳性;空腹血糖24.09
mmol/L;血清铁43.9 μmol/L;血、尿淀粉酶均正常.腹部B超检查示肝脏轻度肿大,脾大、腹水,考虑肝硬化.腹部皮肤活检:见较多的铁质色素和黑色素沉着.追问家族史,其父死于"肝硬化”.结合病史、血清铁及皮肤活检,诊断为血色病.予禁食铁、糖尿病饮食,放血治疗及胰岛素、降糖药等综合治疗,血糖,血清铁恢复正常,四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,4个月后好转出院.出院后随访半年,间歇性放血治疗2次,目前一般情况尚可.

关键词：铁代谢障碍/诊断、误诊、肝炎、乙型/诊断、肝硬化

所属期刊栏目：14

分类号：R589.4(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：280-280