甲亢误诊为Dandy综合征一例

摘要：

@@ 1 临床资料
男,43岁.因行走时头晕、地面下沉感1月余就诊.近1个月无诱因出现行走时头晕,地面有下沉感,骑自行车、坐位及卧位时无异常感觉.阅读无障碍,无视物旋转、耳鸣、听力减退,无恶心、呕吐及头痛,食欲、睡眠无异常,体重无变化,既往无中耳、乳突炎病史.不嗜酒,近期未用过抗生素.当地查血甘油三酯2.3
mmol/L,行肝肾功能、血糖、电解质、X线颈椎片、脑电图、经颅多普勒、头颅CT检查均无异常,诊断为Dandy综合征.用川芎嗪、吡拉西坦(脑复康)、脑活素等治疗半个月症状无改善,入我院.查体:坐立位血压均为105～113/75～60
mmHg.甲状腺不大,双手平伸有震颤,心率安静时90～100/min,活动后110～140/min,心音未见异常,各瓣膜区未闻及杂音,24小时动态心电图检查示阵发性窦性心动过速,与行走运动时相吻合.血三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)8.3
nmol/L,甲状腺素总量(TT4)245 nmol/L,游离T3(FT3)7.7 pmol/L,游离T4(FT4)45.2
pmol/L,反T3(rT3)2.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)1.2
mU/L,甲状腺球蛋白抗体(TGA)＜15%,甲状腺微粒体抗体(TMA)＜20%.确诊为甲状腺功能亢进症.予丙基硫氧嘧啶100
mg,普萘洛尔(心得安)10
mg,每日3次,治疗4周后,病人症状明显改善,可自行行走,心率减至70～90/min,复查甲状腺功能基本恢复正常,减量维持至今.
2 讨论
Dandy综合征又名视觉识别障碍性眩晕综合征,主要由颅脑外伤、迷路炎、桥小脑角病变或带状疱疹等引起.国内报道22例[1],其临床表现为一过性视觉障碍及眩晕,患者每于头部运动时出现视觉识别障碍,如转颈、头部俯视、上下车等情况下视物晃动,物象不清晰,需等头部静止后视觉才恢复.此病患者不敢晃动头部,步行时力求保持直线前进,步伐均匀,阅读过久或过速时可出现识字困难,个别病例在黑暗环境中有定向力障碍.该病主要是心脏交感神经兴奋性增高,活动后心率明显加快,致心脏舒张期过短,每搏输出量减少,导致心脏和脑供血不足,尤其是椎基底动脉系统的缺血,枕叶视觉中枢及其联络纤维缺血时,引起该部位细胞代谢、膜电位等改变形成致NFDA1灶,出现幻视,表现为运动时地面下沉感和物体晃动感.本例症状与Dandy综合征类似,易误诊,但病人无颅脑外伤、迷路炎和带状疱疹病史,神经系统及头颅CT检查均无桥脑小脑角病变的证据,血甲状腺激素水平升高也不能用Dandy综合征解释.患者虽然无明显的高代谢征候群,但双手平伸有震颤,心率增快,甲状腺激素升高,按甲状腺功能亢进症治疗后症状明显好转,支持甲状腺功能亢进的诊断.

关键词：甲状腺功能亢进症/诊断、误诊、Dandy综合征/诊断

所属期刊栏目：14

分类号：R581.1(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：279-280