食管炎性病变误诊为肿瘤行手术治疗四例

摘要：

@@ 食管癌误诊或漏诊较为常见,而炎性病变误诊为食管肿瘤而行手术者较为少见.我院1989年1月～2000年12月收治临床诊断为肿瘤、经手术后病理证实为食管炎症4例,占同期食管手术的0.4%.为吸取经验教训,现报告如下.
1 病例资料
[例1] 男,66岁.因高血压,左侧肢体活动障碍5天,呕吐咖啡色胃内容物1天,于1989年8月11日入院.既往无溃疡病及肝硬化病史.查体:意识清楚,左侧肢体肌力差.入院后间歇呕吐咖啡样液体3次,进干食有哽噎感.行食管钡餐检查示食管下段轻度狭窄,粘膜欠光整,尚能舒张.纤维胃镜检查见距门齿34
～36 cm处食管粘膜糜烂、隆起、触之易出血,管腔稍窄,胃粘膜正常.取活检病理报告为慢性炎症.因间歇性呕吐咖啡色液体,每次300～500
ml,继之出现柏油样黑便,经反复输血及止血剂治疗无效,考虑食管下段贲门癌,行剖胸探查术.术中见食管下段管壁稍增厚、水肿,无明显肿块;切开食管见粘膜糜烂,覆有灰白苔块,贲门粘膜水肿、隆起、易出血.经食管切口再行纤维胃镜检查见近端食管、胃及十二指肠未见病变及出血点.行食管-胃弓下吻合术.手术标本经快速冷冻和石蜡切片病理检查为粘膜炎性改变伴浅表溃疡形成.术后出血停止,诊断为食管应激性溃疡伴大出血.
[例2] 女,39岁.进干食哽噎感1个月,于1997年4月21日入院.食管钡餐及纤维胃镜检查见距门齿25 cm处食管前壁3
cm×2.5 cm×1.5
cm半球形隆起,粘膜光整,弹性尚可.MRI检查示隆突平面食管壁不规则增厚,与左主支气管境界不清.术前诊断为食管平滑肌瘤.行剖胸探查术.术中见食管左侧壁增厚与隆突下肿大淋巴结粘连,分离粘连,切除增厚管壁肌层,并修补局部缺损.术后病理报告:食管结核.
[例3] 女,50岁.进食有哽噎感,进干食尤甚,伴胸骨后疼痛1个月,于1998年5月5日入院.在外院行纤维胃镜检查见距门齿38
cm处有一直径2
cm的溃疡,边缘稍隆起,触之易出血.活检病理报告为"低分化鳞癌”.行剖胸探查术.术中见食管下段右侧壁增厚.术后病理诊断:食管多发性慢性溃疡伴上皮重度不典型增生.
[例4] 男,61岁.进干食哽噎感1个月,于2000年9月29日入院.既往有烟酒嗜好.食管钡餐检查示食管中下段管腔狭窄,长约5
cm,管壁僵硬,粘膜中断、破坏;CT检查示食管壁增厚,"肿块”与降主动脉关系密切;2次纤维胃镜检查均见距贲门3～8
cm处食管粘膜僵硬,不规则隆起、质脆,表面覆有苔块,触之易出血.活检病理报告为粘膜重度慢性炎症.上级医院会诊同意"食管癌”诊断.行剖胸探查术.术中见食管下段管壁增厚,切开食管见后壁长约3
cm粘膜糜烂、较僵硬.术后病理报告:食管粘膜组织慢性炎症、坏死伴慢性溃疡及肉芽组织形成.
2 讨论
2.1 食管炎性病变约占食管病变的18.6%,其临床症状、X线表现和内窥镜检查显示,可出现类似肿瘤的非特异性表现,甚至病理活检出现假阴性或假阳性[1],因而易造成术前误诊.本组4例食管炎性病变,其中2例术中切开食管直视检查仍误诊为食管癌,1例术前误诊为食管平滑肌瘤.
2.2 食管炎症性疾病,病理上分为非特异性和特异性,主要靠术后病理检查确诊.本组3例为非特异性炎症及溃疡,病因尚不清楚,其中1例为脑血管病变引起的应激性食管炎症性糜烂及溃疡伴大出血,较为罕见,无明显诱因;2例为食管慢性炎症性溃疡,1例在外院病理活检出现假阳性,1例活检阴性;特异性炎症1例,为食管结核.黄国俊、吴英恺教授指出[2]:不应认为食管癌的诊断相当容易,这是不全面和危险的.因此,对早期、不典型及检查结果有矛盾的病例,应当重视病史、临床表现和病程发展,正确熟练的掌握和运用各种诊断方法,对检查结果进行综合细致分析和鉴别诊断,对活检阴性的病例应短期复查及进行必要的治疗观察,以避免误诊.本组例1食管病变的症状较轻、病程短,首发脑血管病变伴上消化道大出血,这在食管癌是少见的;例2是年轻女性,MRI检查未见明显肿块;例3在外院活检"阳性”,术前未再复查;例4经2次内窥镜检查,病理活检报告均为阴性.因此,如果综合分析、短期复查及治疗观察,或可避免不必要的手术,应引为教训.

关键词：食管炎/诊断、食管疾病、平滑肌瘤/诊断、误诊、食管肿瘤/诊断

所属期刊栏目：14

分类号：R571(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：253-254