溺水诱发的急性纤维素性支气管炎

摘要：

@@【病例】　女，14岁。溺水后出现阵发性干咳1月余，咳嗽加重，气喘伴咯血3天，于1996年8月12日入院。查体：体温38.6℃，脉搏120/min，呼吸20/min，血压82/60 mmHg。无发绀，气管居中，两肺可闻及湿罗音，左侧胸廓稍凹陷。血常规：血红蛋白9.8 g/L，白细胞3.8×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.18，嗜酸细胞0.06。X线胸片示：左肺下叶背段10 cm×4 cm×5 cm之肾形块状影，密度不均，边缘不清，其内可见与支气管走行相一致的柱状影，近端引向左肺门而远端膨大，呈葡萄串样改变，相应之左侧胸廓凹陷；心脏纵隔非一致性左移位，右肺中叶缩小，且右中间段支气管壁增厚呈典型之轨道征。入院后对症治疗3天后症状明显好转，复查X线胸片，原左下肺阴影变淡，其内与支气管走行一致的柱状影依存。X线体层片示左下支气管成比例狭窄，呈倒“Y”型。入院第10日，患者突然出现胸闷、气憋、咯血，咳出一黄褐色块状物，有弹性，经清水漂洗，发现为棕色树枝状管型，中空，有3级分支。病理报告为纤维素性炎性渗出物。诊断为急性纤维性支气管炎(溺水诱发)。经抗感染，α糜蛋白酶等雾化吸入治疗，2周后痊愈出院。随访2个月未见异常。
纤维性支气管炎又称支气管粘液嵌塞、管型支气管炎等，临床上比较少见。病因及发病机理不清，目前大多数学者认为本病发病与变态反应有关。部分特异体质者感染病原菌后支气管内异常分泌物增多，支气管内粘液酸碱度发生改变，以及在组织凝血酶和粘液腺酶的作用下，使蛋白沉积成胶样树枝状管型物。临床上主要表现为咳嗽、咯血、气憋，咳出支气管管型物为其特征。分析本例发病的原因可能因溺水后存在微生物等病原体的感染，致使支气管内异常分泌增多及对病原体的变态反应而发病。而误诊的主要原因是对X线征象分析不仔细，以偏概全。本例具有典型之支气管阻塞征象，以及左肺门外沿支气管走行相一致之柱状影、“葡萄串”影及倒“Y”形影，也未能及时对各次X线胸片综合对比分析，特别对X线体层片支气管成比例狭窄这一征象未予足够重视。

机标关键词：溺水、性支气管炎、气管内、管型、病因及发病机理、变态反应、柱状、粘液、纤维、雾化吸入治疗、体层片、树枝状、咯血、感染病原菌、α糜蛋白酶、病原体、中性粒细胞、异常分泌物、征象分析、右肺中叶

所属期刊栏目：14

分类号：R562.2+1(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：75