10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.043
小儿全身麻醉并发肺水肿的教训
@@1 病例资料
男,4岁,体重14 kg。既往有支气管炎、支气管哮喘及支气管肺炎病史,对青霉素过敏。此次因颌下淋巴结肿大,在全身麻醉下行活检术。术前30分钟肌注阿托品0.3 mg。进手术室后按6~7 mg/kg肌注氯胺酮90 mg,待患儿无反应后送至手术床,建立静脉液路,掌式脉搏血氧计监测。10分钟后手术开始,30分钟后手术结束时患儿突然哭叫、呛咳,口唇发绀,咽喉部有痰鸣音,吸出白色粘痰,脉搏氧饱和度(SpO2)从97%下降至76%,脉搏156~180/min,出现喉痉挛音。立即面罩吸氧,静脉注射氨茶碱50 mg和地塞米松5 mg。观察2.5小时,监护仪监测体温、脉搏、心电图、心率、终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)、SpO2、有创血压。SpO2下降至60%~70%,缺氧征明显,静脉注射氯化琥珀胆碱25 mg,并行气管插管。插管后听诊双肺呼吸音对称,辅助呼吸约20分钟后患儿苏醒,烦躁不安,呛咳,出冷汗,继而呼吸急促,气管导管内涌出粉红色泡沫液。平均动脉压由68 mmHg左右下降至43 mmHg,体温升高(最高时41℃),听诊双肺布满湿罗音,吸出粉红色泡沫痰。拟诊为急性肺水肿。吸痰和辅助呼吸交替进行,50%乙醇置入氧气湿化器内,同时予降温、强心、利尿、维持有效循环等处理。患儿意识清醒与昏迷交替,清醒时症状同前,历时7小时20分钟。心电图示心肌缺血性改变;X线胸片示双肺片状阴影。
麻醉、全身/副作用、氨胺酮/副作用、肺水肿/并发症、手术后并发症、医源性
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R614.2+2(外科手术学)
2004-03-05(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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