小儿全身麻醉并发肺水肿的教训

摘要：

@@1　病例资料
男，4岁，体重14 kg。既往有支气管炎、支气管哮喘及支气管肺炎病史，对青霉素过敏。此次因颌下淋巴结肿大，在全身麻醉下行活检术。术前30分钟肌注阿托品0.3 mg。进手术室后按6～7 mg/kg肌注氯胺酮90 mg，待患儿无反应后送至手术床，建立静脉液路，掌式脉搏血氧计监测。10分钟后手术开始，30分钟后手术结束时患儿突然哭叫、呛咳，口唇发绀，咽喉部有痰鸣音，吸出白色粘痰，脉搏氧饱和度(SpO2)从97%下降至76%，脉搏156～180/min，出现喉痉挛音。立即面罩吸氧，静脉注射氨茶碱50 mg和地塞米松5 mg。观察2.5小时，监护仪监测体温、脉搏、心电图、心率、终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)、SpO2、有创血压。SpO2下降至60%～70%，缺氧征明显，静脉注射氯化琥珀胆碱25 mg，并行气管插管。插管后听诊双肺呼吸音对称，辅助呼吸约20分钟后患儿苏醒，烦躁不安，呛咳，出冷汗，继而呼吸急促，气管导管内涌出粉红色泡沫液。平均动脉压由68 mmHg左右下降至43 mmHg，体温升高(最高时41℃)，听诊双肺布满湿罗音，吸出粉红色泡沫痰。拟诊为急性肺水肿。吸痰和辅助呼吸交替进行，50%乙醇置入氧气湿化器内，同时予降温、强心、利尿、维持有效循环等处理。患儿意识清醒与昏迷交替，清醒时症状同前，历时7小时20分钟。心电图示心肌缺血性改变；X线胸片示双肺片状阴影。

关键词：麻醉、全身/副作用、氨胺酮/副作用、肺水肿/并发症、手术后并发症、医源性

所属期刊栏目：14

分类号：R614.2+2(外科手术学)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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