肾综合征出血热并发血胸延误诊断

摘要：

1 病例资料
男，40岁。因发热、头痛、乏力5天，尿少2天入院。患者来自肾综合征出血热疫区，近期有野外作业史。查体：体温36.8℃，血压106/76 mmHg。急性病容，精神萎靡，前胸及双腋下可见针尖样出血点，四肢可见大片淤斑，颜面水肿，双眼睑肿胀明显，球结膜充血、水肿，软腭见片状出血点。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率96/min，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹散在压痛，双肾区叩痛明显。查血红蛋白168 g/L，红细胞5.38×1012/L，血小板36×109/L，白细胞4.6×109/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.22，异型淋巴细胞0.07，红细胞压积0.53；尿蛋白(4+)，隐血(2+)；血尿素氮22.5 mmol/L，肌酐533 μmol/L，二氧化碳结合力14 mmol/L；特异性抗-HFRS-IgM阳性。诊断为肾综合征出血热(少尿期)，予对症治疗。入院后发现血红蛋白进行性下降，最低为98 g/L，考虑为皮下出血，鼻出血，消化道及泌尿系统出血所致。入院后第9日患者进入多尿期，复查血红蛋白65 g/L，红细胞2.2×1012/L，血小板94×109/L，红细胞压积0.23。此时患者无皮下出血，鼻出血，无咯血、呕血、柏油样便；先后2次共输新鲜全血700 ml，复查血红蛋白降至53 g/L。查体发现右肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音消失。摄X线胸片，示右侧胸腔大片致密阴影；胸腔B超示右侧胸腔大量包裹性积液。胸腔穿刺抽出血性不凝液。遂置管引流，同时给予止血药物治疗，后又输血800 ml，1周后因X线胸片示右侧胸腔积液明显吸收后拔管。2周后查血红蛋白恢复到108 g/L，痊愈出院。3周后复查，血红蛋白136 g/L。
2 讨论
肾综合征出血热的病理改变为全身小血管广泛损害，血管壁内皮细胞肿胀、变性、坏死，从而引起各组织器官充血、出血、变性，甚至坏死。由于机体免疫反应参与致血小板功能异常，故临床并发症较多，常见出血、中枢神经系统疾患、肺水肿、肺部感染等，而出血又以腹腔、鼻、消化道、泌尿道出血多见，以血胸表现者极少见。医师对本例出血原因只从常见疾病考虑，未及时做出诊断，从而延误了治疗，希引起同仁注意。

关键词：肾综合征性出血热/诊断、误诊、血胸/并发症

所属期刊栏目：13

分类号：R512.8;R561.5(传染病)

在线出版日期：2004-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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