抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎伴出血热抗体阳性1例

摘要：

病例资料
患者,女,65 岁,主因"反复发热 2 周,双下肢水肿 1 周"于2021 年8 月31 日入宁波市第一医院.患者入院前 2 周无明显诱因出现咳嗽,伴发热,最高体温 38.5℃,伴畏寒寒战、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无血尿泡沫尿,无眼睑及双下肢浮肿,于当地医院住院治疗,查"C 反应蛋白(C reac-tive protein,CRP)升高,波动在39.89～115.5 mg/L,白细胞计数 13.2～16.4 × 109/L,中性粒细胞百分比 81.5％～83.7％,血小板计数 336～402×109/L,血红蛋白由 96 g/L下降至78 g/L",先后予以"头孢美唑、哌拉西林他唑巴坦"抗感染治疗,发热未见明显好转,体温波动在 37.5 ℃左右,并逐渐出现双下肢水肿,伴泡沫尿,期间完善"汉坦病毒IgM、核周型抗中性粒细胞胞质抗体(perinuclear antineutro-phil cytoplasmic antibody,p-ANCA)、髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞质抗体(myeloperoxidase antineutrophil cytoplas-mic antibody,MPO-ANCA)阳性,肌酐 254μmol/L,白蛋白23 g/L,尿常规:隐血(+++),蛋白(+),24 h 尿蛋白定量942.3 mg,肺部CT示:两侧胸膜改变,两肺胸膜下散在多发纤维灶",考虑为"流行性出血热,抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎",转入我院感染科进一步治疗,完善检查"白细胞计数14.78～17.24×109/L,中性粒细胞百分比 81.3％～86. 4％,血红蛋白 73～80 g/L,血小板计数 320～330×109/L, CRP 85.11～108.88 mg/L,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR )64 mm/h,降 钙 素 原 (procalcitonin,PCT ) 0.23μg/L,支原体抗体 1:80,肌酐由 254μmol/L 升至 263μmol/L,白蛋白25.3 g/L,尿潜血(+++),蛋白(++),尿红细胞计数2639.2 个/μL,间接免疫荧光法和免疫印迹法检测提示 pANCA、MPO-ANCA阳性,外送疾控中心检测出血热抗体提示阳性(胶体金标法同时检测 IgM、IgG);肝功能、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体、血轻链、巨细胞病毒、EB 病毒、腺病毒、隐球菌、柯萨奇、轮状病毒、肥达氏、血液疟原虫、结核感染T细胞检测、烟曲霉、肺炎衣原体均阴性;骨髓活检:粒系增生明显,考虑为反应性骨髓象;全腹部 CT 示:肝左叶低密度灶,胆囊多发结石,胆囊炎,左肾低密度灶,盆腔少量积液."予"多西环素"抗感染治疗,上诉症状无明显缓解,经我科会诊后考虑为"ANCA 相关性血管炎"于 2021 年8 月31 日收住我科继续治疗.入院后仍有间断发热,最高体温38.5 ℃,体格检查:脉搏88 次/min,呼吸 19 次/min,血压 132/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血貌,双下肢轻度可凹陷性水肿,余无阳性体征.

关键词：血管炎、肾综合征出血热、抗体、肾功能不全

所属期刊栏目：23

分类号：R543;R47;R37

在线出版日期：2023-02-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：86-88