持续质量改进对维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗的影响

摘要：

目的 通过持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)的管理方法来干预维持性血液透析患者的蛋白质-能量消耗并探讨其影响.方法 选取2016年7月至2017年6月在江阴市人民医院血液净化中心行常规血液透析的85例存在蛋白质-能量消耗(protein-ener-gy wasting,PEW)的患者,建立持续质量改进团队及应用持续质量改进方案,管理对象包括患者及其家属,先后在治疗过程中实施"PDCA"[计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]步骤,观察期为12个月,比较持续质量改进前后的血清白蛋白(serum albumin,Alb)、血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TF)、血清胆固醇(serum cholesterol,Tch)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血清超敏C反应蛋白(serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、体重指数(body mass index,BMI)、中臂围(midarm circumference,MAC)、中臂肌围(mid-arm circumference,MAMC)、标准化蛋白代谢率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素水平(intact parathy-roid hormone,iPT H)、改良主观综合营养评估(modified quantitative and global assessment,MQSGA).观察持续质量改进对这些指标的影响.结果 在持续质量改进后,Alb(g/L)、PA(mg/L)、TF(mg/L)、Tch(mmol/L)、Hb(g/L)、BMI(kg/m2)水平均较前上升,分别为34.34±3.97比37.26±3.33、252.9±41.7比295.1±39.0、1.52±0.24比1.99±0.25、2.93±0.84比4.23±0.97、83.88±16.75比94.12±13.46、27.58±6.84比28.16±5.78,且均P<0.05,差异有统计学意义.Scr、BUN水平在CQI前后改变不大(t=0.161,P=0.873、t=0.549,P=0.588).Hs-CRP水平由(20.85±2.09)mg/L下降至(13.15±1.74)mg/L(t=5.02,P<0.01).在营养指标评估方面,MAC由(22.02±1.63)m m上升至(24.81±1.26)m m(t=5.02,P<0.01),MAMC由(20.68±1.47)mm上升至(22.74±1.40)mm(t=2.603,P=0.017),nPCR由(0.85±0.92)g·kg-1·d-1上升至(1.21±0.21)g·kg-1·d-1(t=1.154,P=0.022),MQSGA轻度比例由77.65％ 升至88.23％(χ2=4.61,P=0.002),中度比例由18.82％ 降至10.59％(χ2=3.69,P=0.017),重度比例由3.50％ 降至1.33％(χ2=5.05,P<0.001).血钙水平前后波动较小(t=0.629,P=0.537),达标比例由52.0％ 上升至66.7％(χ2=2.36,P<0.05);血磷平均水平由(2.11±0.24)mmol/L降至(1.80±0.23)mmol/L(t=-0.459,P<0.001),达标比例由19.04％上升至47.62％(χ2=5.13,P<0.001);iPT H水平由(40.79±18.67)pmol/L下降至(24.41±9.82)pmol/L(t=-5.566,P<0.001),达标比例由47.62％ 上升至71.43％(χ2=4.69,P<0.001).结论 CQI能够显著改善患者的综合营养状况,同时患者的血钙、血磷及iPT H达标比例都得到明显的提升,且没有出现钙磷代谢紊乱,继发性甲状旁腺功能紊乱等状况.

关键词：血液透析;持续质量改进;蛋白质-营养消耗

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在线出版日期：2021-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：798-803