局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用

摘要：

目的 探讨在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)过程中应用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)对凝血功能及治疗效果的影响.方法 前瞻性观察我院2010年1月至2013年9月期间进行CRRT的重症患者21例,治疗时间为连续72 h及(或)日间间断治疗8～16 h,4％枸橼酸钠以180～200 ml/h由体外循环的动脉端泵入,血流量150 ml/min;通过监测血气分析中血钙水平,使体外循环局部游离血钙维持在0.25～0.35 mmol/L之间,达到局部抗凝效果,并以调整外源钙的补充,增加(或减少)枸橼酸输入、血流量或透析液量等,达到安全有效的抗凝效果.监测治疗前及治疗后24 h的血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT),活化部分凝血酶时间(actived partial thrombolastin time,APTT),国际标准化比值(International normalized ratio,INR),血小板(platelet,PLT),pH值,血钙,血肌酐(SCr),尿素氮(BUN),C反应蛋白(C-reaction protein,CRP),丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)的变化,观察体外循环凝血情况、滤器使用寿命及临床出血事件.结果 ①监测患者凝血指标PT、APTT、INR及PLT无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);②在进行CRRT治疗过程中平均滤器使用寿命为21.34 h;③治疗过程中未引起凝血功能紊乱,未增加患者活动性出血的风险;④治疗后监测患者血气分析和血生化指标中pH值、SCr、BUN、CRP、ALT明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RCA在重症患者行CRRT过程中是较理想的抗凝方式,安全又有效,对患者凝血指标无影响,能明显延长滤器使用寿命,无临床出血事件发生,可改善患者预后.

关键词：枸橼酸、抗凝、连续性肾替代治疗、重症患者

所属期刊栏目：14

分类号：R69;R47

资助基金：国家自然科学基金81270850,30801171

在线出版日期：2014-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：402-405