单纯疱疹病毒性脑炎并发急性双侧视网膜坏死1例报告
单纯疱疹病毒性脑炎（ HSE）是一种高致死率与致残率的疾病，并发急性视网膜坏死（ ARN）较少见，现报告1例如下。<br> 1病例女，36岁。因“发热5 d，意识障碍伴发作性抽搐3 d”于2014年9月10日入院。患者于2014年9月5日无明显诱因出现发热，最高体温达39．5℃。2014年9月7日凌晨3：00患者出现意识障碍，伴有出现四肢抽搐，牙关紧闭、双眼上翻、大小便失禁及意识障碍，持续3 min后予“安定5 mg”处理，患者抽搐缓解。当地医院予“阿昔洛韦抗病毒、头孢抗感染及甘露醇降颅压等”处理效果不明显，为求进一步治疗，于2014年9月10入我院。既往无疱疹，否认结核、肝炎等病史。查体：体温37．5℃，嗜睡，颈抗阳性，双侧Kernig征（＋）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，四肢肌力、感觉检查不配合，四肢肌张力可，双侧病理反射未引出。当天行腰穿CSF检查示压力145 mmH2O（1 mmH2O＝0．0098 kPa），白细胞计数40×106／L，转化型淋巴细胞0．103；生化正常；抗酸、墨汁染色阴性。血清单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体（－）， ；IgM（＋）。血清及CSF单纯疱疹病毒Ⅱ型及带状疱疹、风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、弓形虫抗体均阴性。风湿、PPD、T－spot、梅毒及HIV初筛试验示正常。 MRI示双侧基底节区及颞叶区高信号，脑膜轻度异常强化（图1）。诊断：HSE。予以阿昔洛韦0．75 g／8 h抗病毒等对症支持治疗。患者仍间断出现发热但意识较前好转。发病11 d患者突然出现双眼视力丧失，无肢体偏瘫。眼科行眼底荧光血管造影示双侧ARN（图2）。 B超示双眼玻璃体积血，左眼眼底病变及局限性视网膜脱离（图3）。修正诊断：HSE，ARN。予以地塞米松磷酸钠注射液5 mg 球周注射并甘露醇降眼压及予以左眼玻璃体切除＋硅油填充手术，右眼玻璃体切除、激光光凝手术。玻璃体活检示可见散在纤维部分有较多炎性细胞，炎性细胞内外均可见病毒样颗粒（图4）。经40 d治疗，出院时体查示意识清楚，双眼视力：手动／20 cm，右眼对光反射迟钝，左眼对光反射消失。 CSF正常， MRI头部平扫＋增强示病灶强化减轻。出院6个月后随访，患者双眼视力较出院无好转。
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R512.3;R774.1(传染病)
2016-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
354-354,386
