妊娠合并重度肺动脉高压麻醉处理一例
患者,女,25岁,158 cm,62 kg,因"发现肺动脉高压3年,停经35+2周,间断咯血3周,伴心慌、气短"入院.患者自幼患先天性心脏病,3年前于北京某医院行心脏超声检查提示室间隔膜周部缺损 1. 6 cm × 1. 5 cm,肺动脉收缩压 79 mmHg,行室间隔缺损修补术,术后肺动脉收缩压74 mmHg,口服降肺动脉压药物3个月后自行停药.3周前受凉后出现间断咯血,伴心慌、气短.查体:BP 110/65 mmHg,HR 85次/分,SpO290％,口唇发绀,心脏听诊S2亢进,双肺听诊无异常,妊娠足月腹形,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.入院后行经胸超声心动图( transthoracic echocardiography, TTE)检查:室间隔膜周部可见补片强回声;右房室大,肺动脉增宽,右室壁增厚,约12 mm;三尖瓣返流,主动脉瓣少量返流,肺动脉瓣少量返流;肺动脉收缩压 122 mmHg,射血分数66％.心肌损伤标志物(-) ,BNP 51 pg/ml.入院诊断:先天性心脏病、室间隔缺损修补术后、肺动脉高压(重度);孕1产0,孕35+2周,左枕前位;心功能不全(Ⅱ级);孤立肾.入心外科重症监护病房,给予吸入一氧化氮26. 8 mg/m3、减轻心脏负荷等对症治疗;经多学科团队( multi-disciplinary team, MDT)评估:患者先心病术后,孕35+2周,重度肺动脉高压,拟椎管内麻醉下行"子宫下段剖宫产术";术中备血管活性药物及体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygena-tion, ECMO).
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2021-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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