竖脊肌平面阻滞用于胸椎后路扩创及外露内固定装置取出一例
患者,男,27岁,148 cm,42 kg,因"胸背部部分内固定装置外露1个月"入院.患者于2011年2月25日因"脊柱多发结核并后凸畸形"就诊,予抗结核治疗及"胸腔闭式灌洗+左颈部脓肿切开引流术".于2011年5月3日全麻下行"胸腰椎后路结核病灶清除、截骨矫形内固定、颈部窦道扩创缝合术".平素在支具固定保护下日常生活自理,上2楼稍气喘.1个月前发现胸背部钢钉外露,经换药治疗后症状无明显改善入院治疗.查体:意识清楚,消瘦, HR 96次/分,律齐,RR 18次/分,两肺呼吸音清且对称,张口度3指,Mallam-pati Ⅱ级,颈椎活动稍受限,胸椎明显向后凸出,呈圆背畸形,可触及T6-7椎弓根钉位于皮下,T6-7水平中间可见局部皮肤破溃、部分内固定装置外露(图1) ,无明显渗液,周围组织无明显红肿热痛.胸椎CT:胸椎后凸畸形,右侧结核性胸膜炎.肺功能检查:重度限制性通气功能障碍.心脏彩超:左室舒张功能轻度减低.血常规:Hb 145 g/L,Hct 41. 3％,Plt 196× 109/L.血生化:总蛋白 63. 4 g/L,白蛋白 41. 2 g/L, ALT 15. 1 U/L,AST 17. 8 U/L,肌酐 63. 1 μmol/L.凝血功能正常.诊断为"脊柱多发结核并后凸畸形截骨矫形内固定术后",拟行"胸椎后路扩创+外露内固定装置取出术".术前访视:超声由T6 水平向头侧扫查可见T5 棘突及双侧横突,拟行双侧竖脊肌平面阻滞( erector spinae plane block, ESPB) ,如术中出现阻滞不完善,可适当局部注射局麻药,如仍不能达到手术要求,改行全身麻醉,签署麻醉与镇痛知情同意书.
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2021-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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