重度肺功能不全行胸腔镜手术的麻醉处理一例
患者,男,61岁,168 cm,48 kg,ASAⅢ级,因“间断咳嗽、咳痰,喘息30余年,加重4h”入院.患者于30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,每于冬春季节反复发作,1月前无明显诱因上述症状加重,对症治疗后症状缓解出院.此次因突发呼吸困难4h再次入院.既往有慢性肺源性心脏病史2年,吸烟史50余年,20支/日,未戒烟.体格检查:胸廓对称,呈桶状胸,肋间隙增宽,双侧呼吸音减弱,双肺散在哮鸣音.肺部CT示:慢性支气管炎,双肺散在炎症;双肺上叶、左肺下叶少许陈旧性结核可能;双肺肺气肿及肺大泡(右侧为著),右侧气胸;胸主动脉、冠状动脉硬化.心脏超声示:左室舒张功能减低,射血分数(EF) 66％.内科给予抗感染、化痰、解痉、平喘等对症治疗,并行右侧胸腔闭式引流术;约10 d后查肺功能:极重度混合型通气功能障碍,第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值17％,用力肺活量(FVC)占预计值37％,用力呼气量(FEV) 1/FVC 35.99％,弥散功能重度降低,一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO)占预计值38％,肺储备率40％.吸氧状态下动脉血气分析(氧浓度35％):pH 7.26,PaO2 81 mmHg,PaCO2 73 mmHg,SpO294％,BE 2.7 mmol/L,Hb 171g/L,Hct 55％,术前诊断为“双侧肺大泡及肺气肿,慢性阻塞性肺病急性加重期”.患者喘息症状改善不明显,仍需要持续吸氧,无法下地活动.鉴于其双侧肺气肿及大量肺大泡,尤其右侧为著,为改善其肺功能,决定全麻下行肺大泡切除术、肺减容术.
重度、肺功能不全、胸腔镜手术、肺大泡切除术、预计值、肺气肿、慢性肺源性心脏病、对症治疗、carbon monoxide、一氧化碳弥散量、胸腔闭式引流术、慢性阻塞性肺病、左室舒张功能、症状、通气功能障碍、慢性支气管炎、患者、冠状动脉硬化、动脉血气分析、用力呼气量
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R73;R56
2020-01-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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