慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者无痛胃镜术中突发心律失常一例
患者,男, 70 岁, 175 cm,71 kg,一般状态可,ASA Ⅲ级,心功能Ⅲ级.因"泡沫尿17 年余,规律透析3 年余,右上腹胀痛10 d 余"入院.3 年前诊断为: 慢性肾脏病5 期(尿毒症期); 慢性肾小球肾炎; 继发性甲状旁腺功能亢进.住院期间给予慢性肾脏病一体化治疗,降磷、补钙、纠正酸中毒、改善低血压、改善贫血等治疗.出院后规律血液透析治疗,每周3 次.10 余天前患者无明显诱因出现右上腹胀痛,为持续性,伴食欲下降,进食后无好转,无恶心、呕吐,无腹泻、黑便,无停止排气、排便,无发热及皮肤黄染,无头晕、头痛.既往史: "脑梗死"病史15 年,无后遗症; "高血压"病史3 年,服用降压药后血压控制在140 /90 mmHg 左右.术前心电图无异常.心脏彩超示: 左心、右房扩大; 左室壁增厚; 主动脉瓣返流(轻度); 二尖瓣返流(中度); 三尖瓣返流(中度); 肺动脉高压; 左室舒张功能减低.射血分数: 56％.化验检查: RBC 3.12×1012 /L,Hb 70 g /L,甲状旁腺激素(PTH) 1 082 pg /ml,K+ 4. 21 mmol /L,Ca2+ 2. 16 mmol /L,无机磷1. 47 mmol /L.入室后BP 173 /80 mmHg,HR 70 次/分,SpO2 98％, ECG 无明显异常.患者无任何不适,麻醉诱导前经鼻导管吸氧,给予昂丹司琼8 mg、地佐辛2 mg、丙泊酚60 mg 缓慢间断静推诱导,诱导后BP 140 /75 mmHg,HR 72 次/分,SpO2 98％.进镜顺利,无呛咳、体动等反应,进镜后约3 min HR突然减慢至35 次/分,心电图PR 间期延长,ST 段升高,SpO2波形改变,SpO2 96％,此时无创血压数值未测出.立即告知手术医护人员停止操作.予以阿托品1 mg 静推,多巴胺2 mg 静推,HR、BP 未见明显改善.予以肾上腺素10 ～ 50 μg递次静推,患者HR 升至120 次/分左右,BP 130 /67 mmHg.急查动脉血气分析: Ca2+ 1. 01 mmol /L,K+ 4.0 mmol /L,立即缓慢静推葡萄糖酸钙1 g.5 min 后HR 缓慢降至70 次/分, BP 145 /80 mmHg,SpO2 98％.患者清醒后,自诉无任何不适,生命体征平稳,送回病房.
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山东省医药卫生科技发展计划项目2017ws283
2019-06-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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