左肺全切除术后心脏疝一例
患者,男, 56 岁, 170 cm, 68 kg,ASA Ⅱ级,以"咳痰、痰中带血20 d"入院.术前CT 提示,左上肺门处软组织肿块约 2.8 cm×1.4 cm,纤支镜活检病理结果为非小细胞肺癌.拟全麻下行开胸左肺全切除术.患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,肺功能良好,ECG 提示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、ST 段上斜性抬高,心脏彩超示EF 76％,术前化验检查无明显异常.入室监测生命体征,有创血压122 /78 mmHg,HR 70 次/分,SpO2 97％.常规给氧去氮5 min,依次给予舒芬太尼30 μg、丙泊酚120 mg、罗库溴铵50 mg 静脉麻醉诱导,2 min 后行右双腔气管插管顺利,纤支镜辅助下定位准确,听诊双肺隔离效果好.术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断推注罗库溴铵和舒芬太尼维持麻醉,维持PETCO2在35～ 45 mmHg.术中单肺通气效果佳,生命体征平稳.手术顺利,术中行心包开窗,游离带蒂心包片,包埋左侧支气管断端,止血满意后接胸腔闭式引流管并夹闭.手术持续90 min,输入800 ml 晶体液、500 ml 胶体液,出血100 ml,尿量300 ml.当术毕患者由右侧卧位转为平卧位时,监护仪显示ECG 及BP 波形突然呈直线,伴随PETCO2及SpO2快速下降.判断患者心跳骤停,立即开始常规心肺复苏,但患者对胸外心脏按压、肾上腺素、电除颤等对症治疗均无反应,迅速排除大出血、低钾血症、急性心肌梗死等围术期常见的导致心跳骤停的原因后,结合患者胸外心脏按压不能产生动脉波形及PETCO2波形的突出表现,考虑患者发生了循环梗阻可能,由于患者是在体位变动时突然发生心跳骤停,所以患者左肺全切除术后发生心脏扭转导致循环梗阻可能性较大.于是常规心肺复苏3 min 后将患者置于右侧卧位,行开胸探查术.患者处于右侧卧位后,自行出现了无脉的心电活动,外科医师开胸后发现心脏从心包缺损处疝出并嵌顿,立即剪开心包,行心脏复位.患者心跳随即恢复,HR 55次/分,有创血压196 /106 mmHg,1 min 后患者HR 70 次/分、有创血压193 /112 mmHg、SpO2 100％、PETCO2 51 mmHg.待生命体征进一步平稳后将患者送回ICU 继续治疗,在ICU 住院20 d,常规脑复苏未成功,家属放弃治疗.
35
2019-06-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
204-205
