妊娠合并法洛五联症行剖宫产一例
患者,女,26岁,159 cm,58 kg,因发现“先心病21年,停经7月余,不规律腹胀1 d”急诊入院。口唇轻微发绀,杵状指(趾)。停经后无明显早孕反应,未行规律产检及唐氏筛查。超声心动图示右房、右室增大,右室壁增厚约6 mm。主动脉骑跨于室间隔上40%。室间隔膜周部可见回声中断,约18 mm,其间可见双向分流,最大分流速度82 cm/s,压差3 mm Hg。肺动脉瓣回声增强,运动僵,瓣环处内径18 mm,主干内径26 mm,左、右肺动脉分支显示欠清,左肺动脉内径14 mm,右肺动脉内径18 mm,瓣口收缩期血流速度453 cm/s,压差82 mm Hg。右室流出道室上嵴处内径狭窄13 mm,该处血流速度增快421 cm/s,压差71 mm Hg。房间隔中段可见回声中断12 mm,其间可见左向右异常穿隔血流。三尖瓣口收缩期可见反流11 ml。左室舒末内径38 ml,EF 77%,MRI 示：脑右侧顶叶异常信号影,考虑脑软化灶；左侧侧脑室旁缺血灶。胎儿超声示宫内孕,单活胎,单胎头位,胎心胎动均可见,四腔心切面可显示,左右心大小基本对称。胎儿双顶径79.0 mm,脑回声清晰,头围264.6 mm,腹围255.2 mm。股骨长57.4 mm。吸氧状态下血气分析：pH 7.474,PaCO 225.4 mm Hg,PaO 269.6 mm Hg,Hb 111 g/L,SpO 293.7%。血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内。诊断为“G2 P0宫内妊娠31+1周、左枕前、先兆早产、妊娠合并先天性心脏病、法洛五联症、心功能Ⅲ级、低氧血症”,急诊拟行子宫下段剖宫产术。入室后 BP 110/50 mm Hg,HR 82次/分。在局麻下行左桡动脉穿刺置管,超声引导下行右颈内动脉穿刺置管。麻醉诱导：静注氯胺酮30 mg、依托咪酯5 mg、维库溴铵8 mg、循环维持稳定,插管顺利。麻醉维持：静注芬太尼0.1 mg,丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1,维持 BIS 值40~60,麻醉监测采用心排出量监测。顺利分娩一男活婴,体重1740 g,出生后1 min 和5 min 的 Apgar 评分分别为8分和10分。
妊娠合并先天性心脏病、法洛五联症、动脉内径、子宫下段剖宫产术、收缩期血流速度、回声、穿刺置管、压差、室间隔、右室流出道、胎儿双顶径、四腔心切面、肺动脉分支、超声引导下、早孕反应、右肺、异常信号、依托咪酯、血气分析、心排出量
32
R71;R54
2016-08-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
831-831
