全麻患者插管后气管内出血一例
患者,女,66岁,68 kg,既往体键,无心肺等疾病,无咳嗽咳血病史。入院血常规：Hb 130 g/L,PLT 190×109/L,PT 0.4 s,APTT 28.8 s。肝肾功能未见异常,胸片正常,未行肺部 CT、磁共振检查。因“腰椎椎管狭窄症”入手术室行“L4~5椎间盘刮出植骨融和内固定术”。入室检测,BP 180/99 mm Hg,HR 90次/分,SpO 295%。静注咪达唑仑2 mg、丙泊酚100 mg、芬太尼0.2 mg 和阿曲库铵50 mg,患者较胖,声门暴露不明显,Mallampati 分级为Ⅳ级,仅见硬腭。拟用一次性使用预引导式气管导管7.0插管(图1),盲探将引导管插入气管,感觉到通过环甲膜的接触性手感,继续送入引导管至前段稍有阻力,此时引导管深度约30 cm,然后将气管导管沿引导杆送入气管内,拔出引导杆,将套囊充气,接麻醉机。插管顺利,无呛咳反应。听诊双肺呼吸音清晰对称, PET CO 235 mm Hg。2 min 后发现 SpO 2下降,最低降至50%,同时采用手控呼吸,发现气道压较高,气管导管的管壁有鲜血涌出,立即吸引,发现血液未见减少,反而增加。纤支镜观察见较多新鲜血液,抽吸后见隆突右下方有活动性出血点,各级支气管未见出血。用1∶10000肾上腺素稀释液经纤支镜喷洒于气管内,邦亭2 U 静滴止血治疗,出血基本控制。抢救过程中避免患者躁动,静注丙泊酚200 mg/h、右美托咪定30μg/h 维持麻醉。维持 BP 120/85 mm Hg,HR 90次/分,SpO 297%。自主呼吸恢复后转入 ICU 病房,行抗感染止血治疗。第2天气管导管拔出,气管内无出血,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。复查血常规及凝血功能无异常。肺部 CT 示两肺散在斑片状磨玻璃影,考虑渗出性病变。
患者、插管、气管导管、引导管、气管内、止血治疗、肺呼吸音、出血、腰椎椎管狭窄症、血常规、纤支镜、丙泊酚、一次性使用、磁共振检查、自主呼吸、血液、胸片正常、鲜血、维持麻醉、套囊充气
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R76;R56
2016-05-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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