允许性高碳酸血症在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用
目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果.方法 择期行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1～28 d.随机均分为PHC组(P组)和对照组(C组).两组患儿气管插管完成后先双肺通气(TLV),左侧膈疝取右侧卧位,右侧膈疝取左侧卧位,手术开始,待手术侧人工气胸(压力为6mm Hg)建立后,由术者在镜下手术操作同时用钝性胸腔镜器械(如钝头分离钳等)适当推移压迫术侧肺,使之萎陷,以实施对侧单肺通气(OLV),便于术野暴露.P组OLV初设VT 6 ml/kg、RR 30～40次/分、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、新鲜气流量2 L/min、Pmax 30 cm H2O,术中根据气道压和动脉血气分析结果,调整RR、PEEP,维持PaCO2＜80 mm Hg.C组OLV初设VT10 ml/kg,其它呼吸参数同P组,调整RR、PEEP,维持PaCO2 35～45 mm Hg.分别于TLV 30 min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)、OLV 90 min(T3)、恢复TLV 15 min(T4)动脉采血并即行血气分析,术后继续相同模式机械通气,术后2h记录有无气胸发生,记录术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间.结果 T1～T3时P组患儿动脉血pH值明显低于C组,PaCO2明显高于C组(P＜0.05).T1～T4时两组患儿PaO2差异无统计学意义.P组气胸发生率(13.3％)明显低于C组(36.7％)(P＜0.05).两组患儿术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间差异均无统计学意义.结论 PHC (PaCO2＜80 mm Hg)通气用于新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术可明显降低气胸发生率,且对术中PaO2、术后机械通气时间和术后住院时间均无明显影响.
允许性高碳酸血症、新生儿、胸腔镜手术、先天性膈疝
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R56;R72
江西省卫生厅科技计划课题20131139
2014-09-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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