早期动态监测肝素结合蛋白对老年脓毒症患者预后的预测价值

摘要：

目的:评估早期动态监测血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)水平对65周岁及以上老年脓毒症患者临床预后的预测价值.方法:选取2021年9月1日-2022年8月31日入住潍坊医学院附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)并诊断为脓毒症的老年患者107例.记录患者转入ICU时的一般人口学特征、基本生命体征及相关化验指标,并在转入后24 h内完成SOFA评分和APACHE Ⅱ评分.检测患者转入ICU时(D0)、转入后24 h(D1),转入后48 h(D2)的血浆HBP水平,并计算HBP的24 h变化率(24c)及48 h变化率(48c).根据患者28 d内的预后情况,分为存活组和死亡组.绘制ROC曲线评价不同时间点的血浆HBP水平及变化率对老年脓毒症患者预后的预测价值,采用Kaplan-Meier生存曲线分析生存率的差异,使用Cox回归分析相关指标与患者预后不良的关系.结果:死亡组患者入院时的SOFA评分和APACHE Ⅱ评分较存活组高,差异均有统计学意义(P＜0.001);死亡组的白蛋白水平相对较低,差异有统计学意义(P＜0.001);与存活组相比,死亡组患者D0(P=0.012)、D1(P＜0.001)、D2(P＜0.001)的血浆HBP水平更高,且存活组患者的HBP水平在48 h内明显下降,而死亡组患者的HBP水平下降速度较慢甚至仍然保持在较高的水平,两组患者HBP 24c和48c差异有统计学意义(P＜0.05);血浆HBP的48c、D2、D1、24c、D0预测患者预后不良的AUC依次为0.870、0.817,0.760、0.705、0.658;当HBP的48c截断值为-24.2％时,其约登指数为0.631,综合比较后最有诊断价值;绘制HBP 48c为-24.2％时的Kaplan-Meier曲线,患者HBP 48c＞-24.2％时生存率更低(P＜0.05);Cox回归分析显示SOFA评分和APACHE Ⅱ评分升高、白蛋白水平降低及HBP 24c和48c升高是患者预后不良的危险因素.结论:血浆HBP 48 h变化率能较好的反映老年脓毒症患者的预后,在临床中可以动态监测老年脓毒症患者的血浆HBP水平,以便早期识别可能预后不良的患者.

关键词：动态监测、肝素结合蛋白、脓毒症、预后

所属期刊栏目：24

分类号：R631.2(外科感染)

在线出版日期：2023-05-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：173-178,184