超声测量视神经鞘直径联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2对重型颅脑创伤患者院前使用甘露醇的评估价值

摘要：

目的:床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)判断颅内压(ICP)联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2指导重型颅脑外伤(TBI)患者院前甘露醇应用的评估价值.方法:采用前瞻性队列研究选择我院2021年1月-2022年1月院前接诊的重型TBI患者,将其中格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分者作为研究对象.院前接诊后,通过床旁超声测量ONSD评估ICP,置入中心静脉导管,采取颈内静脉血样本,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2值.将患者分为4组:A 组,Pcv-aCO2/Ca-cvO2＞1.8 且 ONSD＞5 mm;B组,Pcv-aCO2/Ca-cvO2＞1.8 且 ONSD≤5 mm;C 组,Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8 且 ONSD＞5 mm;D组,Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8 且 ONSD≤5 mm.研究期间,院前共接诊343例TBI患者,根据纳入、排除标准,最终275例患者纳入分析,其中A组77例,B组69例,C组70例,D组59例.以死亡或出院作为观察终点.观察、记录并分析是否使用甘露醇在4组间30 d病死率、神经功能恢复情况[通过格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估]、住院天数差异.结果:在未经调整的logistic回归分析中,C组患者接受甘露醇治疗是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.36,95％CI:0.15～0.86,P＜0.001).在调整混杂因素后,C组患者接受甘露醇治疗仍是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.31,95％CI:0.11～0.73,P=0.004).其他3组院前使用甘露醇与30 d病死率之间无相关性.Cox生存曲线显示C组患者使用甘露醇后生存率明显提高.结论:ICP监测联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2有助于指导院前重型TBI患者甘露醇的使用.

关键词：甘露醇、院前、重型颅脑创伤、视神经鞘直径、Pcv-aCO2/Ca-cvO2

所属期刊栏目：23

分类号：R651.15(外科学各论)

在线出版日期：2022-11-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：620-625