红细胞分布宽度与血小板计数比值对急诊脓毒症患者预后的预测价值

摘要：

目的:观察急诊科脓毒症患者红细胞分布宽度与血小板计数比值(RPR)的变化趋势并评价其对脓毒症患者预后的预测价值.方法:连续收集2018年11月-2020年12月期间中国康复研究中心急诊科收治的223例脓毒症患者,记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和入院后第1、2、4、7天的红细胞分布宽度(RDW)、血小板(PLT)计数,计算RPR(RPR=RDW/PLT).根据是否发生院内死亡将患者分为死亡组110例和存活组113例.采用广义估计方程分析两组患者入院后第1、2、4、7天RPR的变化趋势及组间差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价不同时间RPR对脓毒症患者院内死亡的预测价值;根据最佳截断值区分患者是否为高RPR,采用logistic回归分析法分析脓毒症患者院内死亡的危险因素.结果:入组223例脓毒症患者,其中院内死亡110例,院内病死率为49.33％.RPR 的组间(Wald X2=8.979,P=0.003)和时点(Wald x2=13.028,P=0.005)的整体差异均有统计学意义,且组间和时点存在交互作用(Wald x2=14.660,P=0.002),即存活组和死亡组RPR随时间的变化不同.存活组的RPR第2天高于第1天(P=0.043),第7天时降低,小于第4天(P＜0.001),并降到第1天以下(P=0.048);而死亡组RPR随时间延长呈上升趋势,第7天时仍大于第1天(P=0.024).与存活组相比,第4天(P=0.034)与第7天(P=0.001)时死亡组RPR高于存活组;第1天和第2天时,与存活组相比,死亡组RPR有升高的趋势,但两组差异并无统计学意义(P＞0.05).第7天RPR预测脓毒症患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.741(95％CI:0.642～0.840,P＜0.001),以0.093为最佳分界点,其敏感度为0.690,特异度为0.729,约登指数为0.419.logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.067,95％CI:1.018～1.119)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.065,95％CI:1.004～1.131)、白蛋白(OR=0.826,95％CI:0.755～0.903)、肌钙蛋白 T(OR=9.719,95％CI:1.206～78.311)、第7天高RPR(OR=4.560,95％CI:1.999～10.403)是脓毒症患者院内死亡的影响因素.结论:RPR持续升高可提示脓毒症患者预后不良,入院第7天RPR水平对评估脓毒症患者预后的价值最大,动态检测RPR水平有助于判断脓毒症患者的预后.

关键词：脓毒症;预后;红细胞分布宽度;血小板计数;比值

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分类号：R459.7(治疗学)

资助基金：中国康复研究中心科研项目;丰台区卫生计生系统科研项目

在线出版日期：2022-04-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：132-137