不同感染部位脓毒症急性肾损伤发生率及相关死亡风险分析

摘要：

目的:探讨危重患者中不同感染部位对脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)发病率及相关死亡率的影响,并分析不同感染部位SAKI发生的相关危险因素.方法:回顾性队列研究,选择2018年1月—2020年12月期间收住中国科学技术大学附属第一医院重症医学科的脓毒症患者,根据患者感染部位的诊断将患者分组(肺部感染、血流感染、腹腔感染和泌尿系感染),比较各组患者7 d内的AK1发病率和30 d相关死亡风险,同时分析不同感染部位中重度AKI(AKI 2～3级)发生的相关危险因素.评价不同感染部位对患者SAKI发病率的影响.结果:纳入患者1489例,其中肺部感染患者643例(43.2％),血流感染366例(24.6％),腹腔感染317例(21.3％),泌尿系感染患者162例(10.9％).发生AKI 2～3级的患者260例(17.6％),其中腹腔感染组AKI 2～3级的发生率最高(25.2％),其次为泌尿系感染(20.4％),后为肺部感染(15.1％)和血流感染(15.0％).本研究中30 d患者总体死亡率为22.6％,COX多因素回归提示AKI是患者死亡的独立危险因素(HR=2.97,95％CI:1.67～4.27,P=0.023),肺部感染患者 AKI 相关死亡风险最高(HR=4.47,95％CI:2.15～6.78,P=0.032),其后为腹腔感染(HR=3.32,95％CI:1.78～4.59,P＜0.001)、血流感染(HR=2.71,95％CI:1.24～4.18,P=0.013)和泌尿系感染(HR=1.38,95％CI:1.03～1.77,P=0.043).多因素 logistic 回归提示入院时APACHE Ⅱ评分、肌酐水平、乳酸水平、使用血管活性药物、液体超负荷是不同感染部位患者罹患AKI共同的危险因素.早期液体复苏是4组患者发生AKI的保护因素.此外,使用万古霉素是肺部感染和腹腔感染AKI发生的独立危险因素,肝脏损伤是腹腔感染AKI发生的独立危险因素,低血钠是泌尿系感染中AKI发生的保护因素.结论:在不同感染部位的患者中发生AKI均较为常见,显著影响患者死亡率,不同感染部位的患者相关死亡风险有所不同,导致AKI发生的危险因素也不完全相同,提示未来的研究或应当针对不同感染部位制定脓毒症和SAKI诊治的个体化方案.

关键词：急性肾损伤;感染部位;脓毒症;死亡率

所属期刊栏目：22

分类号：R631.2(外科感染)

资助基金：中央高校基本科研业务费专项资金,中国科学技术大学联合基金培育项目;北京协和医学基金-睿E睿意急诊医学科研专项基金

在线出版日期：2021-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：445-452