重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究

摘要：

目的:重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究.方法:收集2013-12-2015-11在我院住院治疗的重型颅脑外伤合并脑疝的患者65例,分析患者行去骨瓣减压术的手术指征,利用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果:65例患者中47例(72.31％)行去瓣膜减压术,18例(27.69％)患者保留骨瓣;其中双侧瞳孔散大的患者19例(29.23％)、GCS评分≤6分的患者40例(61.54％)、硬膜下血肿的患者36例(55.38％)行去瓣膜减压术的比例较高,且差异均有统计学意义(P＜0.05);根据GOS分级,患者术后预后不良(GOS Ⅰ～Ⅱ级)者29例(44.62％),预后良好(GOSⅢ～Ⅵ级)者36例(55.38％);多因素Logistic回归分析结果显示:合并伤(OR=4.768,95％CI=2.769～8.127)、双侧瞳孔散大(OR=2.632,95％CI=1.625～6.545)、GCS评分≤6分(OR=3.545,95％CI=2.230～10.714)、术前CT基底池形态异常(OR=2.771,95％CI=1.698～12.532)是影响患者发生不良预后的主要危险因素(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤瞳孔散大的脑疝患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压),ICP进行性升高、＞30 mmHg持续30 min的重型颅脑损伤患者,以及进行性意识障碍的急性颅脑创伤患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压)、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的患者是去骨瓣减压的手术指征.其中双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、硬膜下血肿的重型颅脑损伤脑疝患者行去瓣膜减压术的比例较高,合并伤、双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、术前CT基底池形态异常是影响患者发生不良预后的主要危险因素.

关键词：重型颅脑损伤、脑疝、去骨瓣减压术、手术指征、预后因素

所属期刊栏目：17

分类号：R651.1(外科学各论)

在线出版日期：2016-11-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：675-678,681