不同液体早期复苏在感染性休克患者的临床研究
目的:评价不同液体早期复苏对感染性休克患者EGDT达标、血乳酸清除率、APACHEⅡ评分和28 d病死率的影响.方法:选取2005-10-2010-10收住ICU的感染性休克患者作为研究对象,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液组(霍姆组)、3％高渗氯化钠组(高钠组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液组(万汶组)、生理盐水组(NS组).分别经中心静脉通路输入相应的复苏液体,配合林格液对患者进行包括6h早期液体复苏在内的早期目标指导性治疗(EGDT).分别记录各组患者在液体复苏前及复苏0、1、3和6h的心率(HR)、MAP、CVP、24 h血乳酸值,并计算24 h血乳酸清除率.观察EGDT达标情况、升压药物使用情况、复苏前及复苏72 h的APACHEⅡ评分变化以及28 d病死率.结果:①共收集符合条件标准的病例51例:霍姆组12例、高钠组10例、万汶组14例、NS组15例.各组患者的性别、年龄、MAP、CVP、HR、APACHEⅡ评分、血乳酸值比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)；②研究液体用量在各组间比较,霍姆组与高钠组比较,差异无统计学意义；NS组、万汶组各自与其他3组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；复苏液体总量在各组间比较,NS组与其他3组比较,万汶组与霍姆组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；高钠组与霍姆组、高钠组和万汶组比较,差异均无统计学意义；林格液量在各组间比较,差异均无统计学意义；③随复苏时间延长,MAP逐渐升高,HR逐渐减慢,MAP、HR在不同时间点各组间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).随复苏时间延长,CVP逐渐升高,在复苏1h、3h和6h时,霍姆组CVP均高于NS组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；且在复苏1h时,霍姆组CVP高于万汶组,差异有统计学意义(P＜0.01),高钠组CVP显著高于NS组(P＜0.05)；④复苏24 h血乳酸值及其清除率在各组间比较,以及复苏后72 h APACHEⅡ评分在各组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)；⑤各组患者使用升压药例数、使用升压药＞3d例数及EGDT达标例数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).感染性休克患者的整体病死率为45.10％(23/51),28 d病死率在各组间比较,差异无统计学意义.结论:在感染性休克的早期液体复苏中,应用霍姆有利于提高CVP,但对需要应用升压药时间、EGDT达标、乳酸清除率、APACHEⅡ评分以及28 d病死率并无无显著影响；对某些需限制性液体管理的患者,使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液或高渗盐水可以减少补液总量.
休克、感染性休克、液体复苏
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R541.6(心脏、血管（循环系）疾病)
安徽省卫生厅临床医学技术应用项目06B086
2013-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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