以精神症状为首发表现的小细胞肺癌1例
1病例<br> 患者女，41岁。因“反应迟缓、情绪不稳1周”于2013年10月30日收住本院。1周前患者无明显原因出现反应迟缓，言语活动减少，情绪不稳，无故哭泣，重复言语，4d后基本恢复正常，自诉不能回忆之前经过；入院当天再次出现上述表现。追问病史：患者近1个月经常腹泻，约4~5次/d；当地医院就诊检查发现血钠为112 mmol/L（正常值135~145 mmol/L），予“静脉补钠”，并给予“氟哌酸、奥美拉唑、吗丁啉”等药物治疗，但无改善，血钠始终﹤120 mmol/L。病前性格外向，无明确心理社会因素。家族史无特殊。否认物质滥用史。入院查体：内科查体未见明显特殊；精神检查：神志清楚，表情淡漠，问话不答，偶有自语，仅执行伸舌指令，未引出幻觉妄想症状，定向力检查不合作，无深刻情感体验，呈不协调性精神运动性抑制状态，无自知力。入院后急查电解质示钠113.0 mmol/L，钾3.96 mmol/L，氯78.2 mmol/L。初步诊断：①不协调性精神运动性抑制状态；②腹泻待诊；③低钠血症；④低氯血症。给予患者舒必利、氯氮平及补钠等药物治疗后患者情绪稳定，言行无异常，腹泻缓解。但入院后半个月内多次复查血钠均低于正常值。同步尿电解质（随机）钠164.9 mmol/L，氯155.50 mmol/L ，钾49.26 mmol/L。血浆渗透压239 mOsm/kg H2 O。尿液渗透压706 mOsm/kg H2 O 。综合考虑该患者具有顽固性低钠血症特征，遂考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征（ SIADH）。遂进一步行肿瘤标记物检查为正常；胸部高分辨薄层 CT示：右下肺门肿块，伴右肺门淋巴结增大，考虑右肺癌可能；纤维支气管镜示：右侧肺癌；病理活检及免疫组化均符合小细胞肺癌。患者转入肿瘤科治疗。
精神症状、肺癌
R749.2(神经病学与精神病学)
2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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