氯氮平口崩片联合利培酮口崩片致恶性综合征1例

摘要：

1病例患者，男，22岁，农民。因“多疑、裸体、冲动伤人毁物5年，再发1个月”，诊断为精神分裂症，于2012年1月21日第5次住院。既往有似“癫痫发作”。给予氯氮平及利培酮口崩片治疗；氯氮平逐步增至300 mg/ d，利培酮口崩片4 mg/d。患者病情稳定于住院第90天将氯氮平逐步减量100 mg/d 并逐步替换为氯氮平口崩片；第140天因患者出现行为紊乱，裸体、攻击而逐步将氯氮平口崩片加致300 mg/ d，丙戊酸钠0.4/ d；行为紊乱改善；20 d 后将氯氮平口崩片逐步减致200 mg/ d 又出现行为紊乱；再次将氯氮平口崩片加致300 mg/ d。住院期间各项检查正常。于第189天（2012年7月31日）晚患者突然出现意识障碍、四肢阵发性颤动而转入内科治疗。查体：体温39.8℃，血压120/80 mmHg，心率110次/ min，双肺有啰音，板样腹，肠鸣音亢进，颈抵抗，四肢及躯干板样强直。实验室检查：白细胞10.2×109（3.97~9.15×109），中性0.73，淋巴0.12；尿常规正常。谷草转氨酶（AST）：95.8（8~40）U/ L，胆红素（TBA）25.0（3.4~17.1）umol/ L，直接胆红素（DBIL）9.60（0~6.8）umol/ L，乳酸脱氢酶（LDH）449.5（80~285）U/ L，血糖（GLU）7.4（3.89~6.11）mmol/ L，尿素氮（BUN）2.06（2.9~8.2）umol/ L，二氧化碳结合力（CO）218.1（20~29）mmol/ L 血K＋3.18（3.5~5.2）mmol/ L，Na＋127.2（136~145）mmol/ L，Cl-90.90（96~ 108）mmol/ L，Ca2 ＋1.87（2.08~2.8）mmol/ L，磷酸肌酸激酶（CK）5311.8（38~174）U/ L，CK 同工酶（CK-MB）72.9（0~24）U/ L。头颅CT 示脑萎缩，胸部CT 示右下肺及感染性病变，左侧胸腔积液。诊断：恶性综合征（NMS）；癫痫发作；肺部感染；立即停用抗精神病药及对症治疗（物理降温、给氧补液、抗感染、纠正电解质紊乱、肌松剂、抗癫痫药物）；8月3日生命体征平稳，停用抗癫痫药物后意识恢复。1周后复查AST 74.2 U/ L，CK 446.2 U/ L；四肢肌张力减退，肌力Ⅱ级；2周后复查CK189.1 U/ L；余各项生化指标正常。MRI 提示脑萎缩。1年后随访，右侧肌力Ⅳ级。

关键词：氯氮平口崩片、利培酮口崩片、恶性综合征

分类号：R749.053(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2014-09-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：237-237