10.3969/j.issn.1005-3220.2001.03.032
路易体痴呆1例报告
路易体痴呆(Lewy body dementia)在精神科临床并不多见,现报道1例如下。
患者男性,72岁,已婚,初中文化,退休工人。2000年1月无明显诱因渐出现反复洗手,1天要洗几个小时,同年7月开始怕脏,每天需用两圈卫生纸反复擦裤档,由于怕大小便粘在身上,不敢喝水、吃饭,人渐消瘦。后不能走路,手脚僵硬,大小便解在床上,说“天花板上有人要杀我”。既往史、个人史及家庭史无特殊。体查:衰老面容,全身极度消瘦,营养极差,全身肌肉萎缩,四肢肌张力增高(下肢更严重),不能行走,双手平举时有细微震颤,有左右失认。
精神检查:时间、地点定向较差,呈亚木僵状态,有刻板言语,情感不协调,个人生活完全不能自理,大小便失禁,远近记忆、瞬间记忆、计算力、一般常识、理解判断综合分析能力都减退。晚上常呈谵妄状态,有丰富的幻视、幻听及继发的片断的被害妄想。长谷川量表评分为90分,局部缺血量表为4分。头部CT提示“双颞叶、海马轻度萎缩,第三脑室中度扩大”。入院后实验室检查无明显异常。
讨论:路易体痴呆于1961年由Okazaki首次报道,国内报道较少,一般认为是神经系统变性疾病。病理组织学特征为大脑皮层有Lewy小体。
本例患者临床症状、体征、CT影像学诊断基本符合路易体痴呆的临床特点,患者以强迫症状为首发症状,继而出现大小便失禁及自发的锥体外系体征,伴有进行性的智能损害,情感普遍受损,同时有突出的发作性谵妄。既往没有明确卒中史,影像学亦无脑中风、脑缺血损害的证据,体查和实验室检查也排除了其它躯体疾病引起的波动性认知改变。特别是病情进展较快,痴呆越来越严重,住院20天后出现吞咽困难、口齿不清等假性球麻痹的症状。按照Okazaki的观点,本例属于弥漫性路易体痴呆。一般认为路易体痴呆属于皮层下痴呆,根据CCMD-2-R,本例可归入脑变性疾病所致的精神障碍。治疗方面,可予促进神经代谢的药物,对于精神症状,可短期小剂量使用氟哌啶醇,对于锥体外系症状,必要时可予小剂量的抗帕金森病药物治疗。
路易体痴呆、锥体外系症状、实验室检查、神经系统变性疾病、影像学诊断、小剂量、临床、患者、便失禁、亚木僵状态、脑缺血损害、假性球麻痹、肌张力增高、病理组织学、综合分析、药物治疗、谵妄状态、吞咽困难、退休工人、首发症状
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R74(神经病学与精神病学)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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