妊娠期肝衰竭的病因、临床表现及预后分析

摘要：

目的 探讨妊娠期肝衰竭患者的病因、临床表现及TPL预测模型[即结合TBil、PTA(凝血酶原活动度)、LACT(乳酸)三种指标建立的预测模型]对妊娠期肝衰竭预后的评估价值.方法 选取2009年1月1日-2019年12月31日于广州医科大学附属第三医院诊断为肝衰竭的妊娠期患者共69例.根据预后情况分为死亡组(n=22)和生存组(n=47),比较两组患者的病因、临床表现、实验室指标及预后等,运用多因素logistic回归分析妊娠期肝衰竭患者死亡的独立危险因素,并建立TPL预测模型.符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon符号秩检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),以ROC曲线下面积(AUC)衡量TPL模型评估妊娠期肝衰竭患者预后的效能.结果 69例妊娠期肝衰竭患者中,病死率为31.9％.妊娠期急性脂肪肝(AFLP)为妊娠期肝衰竭最常见的病因(37.7％),其次为病毒性肝炎(27.5％),不同病因之间妊娠期肝衰竭患者的病死率,差异无统计学意义(χ2=4.013,P>0.05).妊娠期肝衰竭最常见的临床表现:黄疸(79.7％)、纳差(63.8％)、双下肢水肿(52.2％),生存组与死亡组患者各临床表现差异均无统计学意义(P值均>0.05).死亡组患者TBil、LACT、INR均高于生存组,PTA、PLT均低于生存组,差异均有统计学意义(Z=-2.691、Z=-1.998、Z=-2.640、t=-2.545、Z=-2.222,P值均<0.05).经过logistic多因素回归分析将TBil、PTA、LACT纳入方程并建立TPL模型(P值均<0.05),TPL模型的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9％、68.1％、57.1％、94.1％.TPL模型的AUC为:0.833(95％CI:0.771～0.965,P<0.05),高于TBil模型[0.702(95％CI:0.594～0.805,P<0.05]、PTA模型[0.673(95％CI:0.550～0.796,P<0.05]、LACT模型[0.650(95％CI:0.494～0.772,P<0.05].根据ROC曲线临界值进行分组,结果显示,随着TPL模型评分的升高,患者病死率亦增高(χ2=20.312,P<0.05).结论 AFLP和病毒性肝炎均为妊娠期肝衰竭的常见病因,妊娠期肝衰竭常见临床表现有黄疸、纳差、双下肢水肿,TPL模型对妊娠期肝衰竭预后预测效能较单一指标具有更高的准确性,因此具有更好的临床指导价值.

关键词：妊娠并发症、肝功能衰竭、体征和症状、预后

所属期刊栏目：36

分类号：R575.3(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2020-12-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：2756-2760